CrewTraffic - Maritime community CrewTraffic - Maritime community

Медицинские манипуляции

Содержание

Применение холода Применение тепла Катетеризация мочевого пузыря Хирургические перевязки Применение лекарств — основные принципы Пути введения лекарств Инъекции Введение лекарств в глаз Ведение лекарств в ухо

Применение холода

Холод может применяться:

для того чтобы вызвать сокращение кровеносных сосудов и предотвратить или уменьшить образование кровоизлияний и гематом в любых частях тела, подвергшихся травме; при некоторых инфекционных процессах, например при гнойном аппендиците или абсцессе зуба, для предупреждения развития отека и дополнительного повреждения тканей.

Примечание

Длительное применение холода может привести к гибели клеток. Если при применении холода кожа бледнеет или синеет, холод следует снять и вновь приложить через 15 минут.

ХОЛОДНЫЕ ГЛАЗНЫЕ КОМПРЕССЫ

Холодные компрессы часто применяют при воспалении глаза для уменьшения притока крови, что снижает кровенаполнение глаза и уменьшает боль, вызванную отеком.

Наложение холодного глазного компресса

Приготовьте стерильные салфетки или глазные подушечки. Положите в лоток несколько крупных кубиков льда и добавьте туда воды из-под крана. Погрузите салфетку в холодную воду, отожмите ее и наложите на глаз. Приготовьте аналогичным образом следующую салфетку. Снимите предыдущую салфетку и наложите свежую. В целом холод нужно применять в течение 15–30 минут.

Применение пузыря со льдом

Заполните пузырь кусочками льда примерно наполовину. Перед тем как закрыть пузырь, удалите из него воздух (воздух увеличивает скорость таяния льда и снижает гибкость пузыря). Проверьте, не подтекает ли пузырь. Оберните пузырь мягкой впитывающей влагу тканью, например полотенцем (не прикладывайте пузырь со льдом непосредственно к коже). Приложите пузырь к пораженному участку тела (если пузырь имеет металлическую крышку, она не должна касаться тела). Спустя 30 минут снимите пузырь и вновь приложите его через час. Пузырь необходимо сразу же снять, если больной жалуется на онемение, или если кожа над травмированным участком побледнела или посинела. По мере таяния льда добавляйте в пузырь свежий лед.

ОХЛАЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ ТЕЛА

Холодные ванны обычно назначают больным с температурой тела выше 40 °C. Как правило, такая высокая температура характерна для теплового удара (см. Главу 10, Тепловой удар и другие нарушения, связанные с перегревом организма) или является следствием кровоизлияния в головной мозг, хотя иногда она может отмечаться и при инфекционных заболеваниях. Больного можно погрузить в ванну с холодной или ледяной водой, но если его состояние очень тяжелое, или больной прикован к постели, его можно обтереть холодной водой при помощи губки.

Проведение холодного обтирания лежачего больного при помощи губки

Приготовьте все необходимое: термометр; большой таз с прохладной водой; две махровые мочалки или губку; большую клеенку; два хлопчатобумажных одеяла; два полотенца; электрический вентилятор (если имеется). Снимите с пациента одежду. Для того чтобы не намочить постельное белье, положите на него клеенку, а поверх нее — хлопчатобумажное одеяло. Измерьте частоту пульса и температуру больного (см. выше) и запишите показания в историю болезни. Проводите обтирание больного в следующем порядке: грудная клетка; живот; передняя поверхность ног; спина; ягодицы; задняя поверхность ног; руки. Прекратите обтирание, если пульс у больного становится слабым, или у него синеют губы. Проводите обтирание в течение 20 минут. Периодически добавляйте в воду кусочки льда, чтобы она оставалась холодной. Если у вас есть вентилятор, направьте поток воздуха на больного, что усилит процесс испарения воды, и тем самым ускорит охлаждение его тела. Периодически измеряйте ректальную температуру больного (время измерения должно составлять не менее 5 минут). Когда температура тела снизится не менее чем до 39 °C, высушите кожу больного и припудрите ее тальком. Если больному становится холодно, и у него возникает дрожь, а температура тела достаточно снизилась, накройте его тонким покрывалом. Другим термометром измеряйте температуру во рту больного каждые 30 минут до тех пор, пока она не будет сохраняться на уровне 39 °C по меньшей мере в течение одного часа: после этого измеряйте температуру каждый час до полного исчезновения лихорадки.

Применение тепла

Тепло может уменьшить боль и скованность в суставах и мышцах, вызванную воспалением, а также снизить потребность в применении обезболивающих лекарственных препаратов.

Применение горячей грелки

Приготовьте следующее: электрочайник; горячую воду; грелку. Наполните грелку (на половину или на три четверти) водой с температурой около 50 °C. Выдавите из грелки воздух так, чтобы вода поднялась до самого горлышка. Проверьте, нет ли утечки воды. Оберните грелку полотенцем. Приложите грелку к пораженному участку тела. Спустя 15 минут проверьте, нет ли чрезмерного покраснения кожи или возможного ожога. Меняйте воду в грелке не реже одного раза в час, чтобы поддерживать необходимую температуру.

Примечание

В качестве источника сухого тепла можно использовать электрическую грелку. Необходимо следить за тем, чтобы температура грелки случайно не поднялась выше желаемого уровня. Во избежание получения больным электротравмы необходимо проверить исправность проводов и соединений электрогрелки. Во избежание ожогов состояние кожи больного необходимо проверять не реже одного раза в час.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация — это введение катетера (трубки) через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь для удаления мочи. Пациент, который потреблял нормальное количество жидкости, но не мочился в течение 24 часов, и чувствует позывы к мочеиспусканию, очевидно, нуждается в катетеризации.

Наиболее частой причиной нарушения мочеиспускания является обструкция мочевыводящих путей ниже уровня мочевого пузыря. Это состояние гораздо чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и, как правило, причиной нарушения мочеиспускания является увеличение предстательной железы. Реже причиной являются обструкция обоих мочеточников (трубок, идущих от почек к мочевому пузырю) и некоторые болезни почек: в обоих этих случаях мочевой пузырь пуст, и пациент не чувствует позывов к мочеиспусканию. Нередко полный мочевой пузырь может прощупываться в нижней части живота как мягкое образование в форме купола, поднимающееся из-за лонного сочленения; при перкуссии полный мочевой пузырь дает тупой перкуторный звук (в отличие от кишечника, который дает резонирующий звук).

Катетеризация мочевого пузыря также показана женщинам, находящимся в бессознательном состоянии, и мужчинам, находящимся в бессознательном состоянии, которым не удается закрепить импровизированный мочеприемник из презерватива (описание такого мочеприемника приводится выше, в разделе Физиологические функции организма).

Катетеризация мочевого пузыря относительно безопасна в том случае, когда ее проводит опытный персонал в условиях стационара. Неправильное выполнение катетеризации сопряжено с риском инфицирования или перфорации уретры. По этой причине:

катетеризация мочевого пузыря должна выполняться только лицом, имеющим соответствующую подготовку; на борту судна катетеризацию мочевого пузыря следует проводить только пациенту с обструкцией мочевыводящих путей.

✔ Что необходимо сделать перед тем, как прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей

Постарайтесь вызвать у пациента естественное мочеиспускание с помощью следующих мер: оставьте пациента одного и сделайте так, чтобы он мог слышать звук льющейся воды; посоветуйте пациенту сделать несколько физических упражнений: встать, сесть, встать на колени; приложите горячую грелку к нижней части живота или попросите пациента обливать низ живота теплой водой (температурой около 38–40 °C); порекомендуйте пациенту лечь в горячую ванну, постараться расслабиться и помочиться; НО ›› если пациент испытывает сильный дискомфорт, введите ему перед принятием ванны 15 мг морфина внутримышечно; ›› не разрешайте пациенту пить. Если, несмотря на все эти меры, пациенту не удается помочиться, и катетеризация мочевого пузыря становится неизбежной, обратитесь за медицинской консультацией.

Выполнение катетеризации мочевого пузыря у мужчины

Объясните пациенту, что в процессе выполнения этой манипуляции он будет испытывать лишь небольшой дискомфорт: успокоив пациента, вы поможете ему расслабить мышцы, что облегчит введение катетера в мочевой пузырь. Приготовьте следующие инструменты и материалы: стерильный одноразовый набор для катетеризации, содержащий: ›› прямой катетер № 14 (диаметром 5 мм); ›› стерильные перчатки; ›› небольшой пинцет; ›› ватные тампоны; ›› смазку; ›› раствор антисептика; ›› впитывающую пеленку; ›› салфетки; ›› сосуд для мочи; ›› этикетку;

Катетеризация мочевого пузыря у мужчины

при отсутствии одноразового набора для катетеризации, можно использовать резиновый катетер, который необходимо простерилизовать вместе с пинцетом посредством кипячения. Перед тем как открыть набор для катетеризации, подготовьте пациента следующим образом: откиньте одеяло к ножному концу постели, а пациента накройте простыней или легким покрывалом; попросите пациента лечь на спину и согнуть ноги в коленях; обнажите половой член пациента, остальное тело должно быть закрыто. Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями. Вскройте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на его упаковке. Наденьте стерильные перчатки. Встаньте справа от пациента и возьмите его половой член левой рукой. Правой рукой обработайте головку полового члена ватными тампонами, смоченными раствором антисептика. Возьмите катетер, не касаясь его кончика. Тщательно смажьте катетер на протяжении 15 см от кончика. Держите половой член пациента левой рукой в вертикальном положении под прямым углом к животу и введите катетер правой рукой (рис. 26.11). Вводите катетер путем легкого, но постоянного надавливания: при приближении кончика катетера к сфинктеру мочевого пузыря вы можете ощутить легкое сопротивление, которое удается преодолеть путем некоторого усиления давления. Если катетер не удается ввести легким надавливанием и ощущается сильное сопротивление, остановите процедуру и обратитесь за медицинской консультацией; никогда не форсируйте введение катетера, так как это может вызвать тяжелое повреждение мочевого пузыря или уретры. Подставьте банку под катетер. Продолжайте вводить катетер до тех пор, пока из него не начнет вытекать моча (обычно это происходит при введении катетера на глубину15–20 см). Когда моча перестанет вытекать, выньте катетер. Отметьте в истории болезни дату и время проведения катетеризации, а также количество и цвет мочи. Проведите экспресс-анализ мочи и запишите результат в историю болезни.

Выполнение катетеризации мочевого пузыря у женщины

Приготовьте все необходимое, как при катетеризации мочевого пузыря у мужчины (см. выше); используйте переносную лампу для освещения области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Перед тем как открыть набор для катетеризации, подготовьте пациентку следующим образом: откиньте одеяло к ножному концу постели, а пациентку накройте простыней или легким покрывалом; накройте бедра и голени пациентки правым и левым углами простыни и подоткните ее свободные концы под стопы пациентки; попросите пациентку лечь на спину, согнуть ноги в коленях, развести бедра и упереть ступни в матрас, при этом ее ноги должны оставаться под простыней; установите лампу в ножной конец кровати таким образом, чтобы она освещала область промежности.

Катетеризация мочевого
пузыря у женщины

Тщательно вымойте свои руки, используя мыло и щетку, особенно под ногтями. Вскройте набор для катетеризации в соответствии с инструкцией, напечатанной на его упаковке. Откиньте простыню и обнажите область вульвы. Попросите пациентку расслабиться и дышать ровно и спокойно. Наденьте стерильные перчатки. Положите в стерильный лоток четыре ватных тампона и смочите их раствором антисептика. Нанесите смазку на марлевую салфетку. Поместите стерильное полотенце между бедрами пациентки, слегка подоткнув его верхний край под ее ягодицы; чтобы не загрязнить стерильные перчатки в процессе расстилания полотенца, накиньте его конец (длиной 7–8 см) себе на руки. Левой рукой разведите половые губы для того, чтобы обнажить наружное отверстие мочеиспускательного канала, которое расположено примерно на полсантиметра выше влагалища (рис. 26.12). Левой рукой продолжайте удерживать половые губы в разведенном положении до тех пор, пока не будет введен катетер. Помните: перчатка, надетая на левую руку, уже не стерильна. Правой рукой возьмите ватный тампон, смоченный раствором антисептика, и обработайте этим тампоном наружное отверстие мочеиспускательного канала и преддверие влагалища (часть вульвы между малыми половыми губами), совершая движения сверху вниз и не проводя тампоном по одному и тому же месту дважды. Повторите эту процедуру, используя оставшиеся ватные тампоны: старайтесь не касаться наружного отверстия мочеиспускательного канала правой рукой. Выбросьте использованные тампоны. Правой рукой возьмите стерильный лоток и поставьте его на стерильное полотенце рядом с ягодицами ниже половых губ. Правой рукой возьмите катетер примерно в 8 см от конца. Смажьте катетер, используя марлевую салфетку, пропитанную смазкой. Введите катетер в наружное отверстие мочеиспускательного канала на глубину около 5 см или до тех пор, пока из катетера не начнет вытекать моча:не применяйте силу, если почувствуете сопротивление, и не вводите катетер глубже, чем на 5 см. Когда моча перестанет вытекать, зажмите катетер и осторожно выньте его. Накройте пациентку простыней, ей должно быть сухо и комфортно. Отметьте в истории болезни дату и время проведения катетеризации, а также количество и цвет мочи.

Хирургические перевязки

Правильно выполненная перевязка позволяет удалить старую повязку, не испачкав раны и рук того, кто делает перевязку, и наложить новую повязку.

Проведение хирургической перевязки

Приготовьте все необходимое (потребуется два набора для перевязок: один — чтобы удалить старую повязку и обработать рану, второй — чтобы наложить новую повязку на рану): стерильные повязки: размер, количество и тип повязок будет зависеть от характера раны; пинцет; пакет из парафинированной бумаги; лейкопластырь; Тщательно вымойте руки. Наденьте перчатки. Развяжите и разрежьте бинты и лейкопластырь, которые фиксируют повязку. Снимите повязку, касаясь только ее наружной стороны; для удаления загрязненных повязок используйте пинцет. Загрязненные повязки нужно сложить в пакет из парафинированной бумаги. Откройте упаковку с марлевыми салфетками. С помощью стерильного пинцета выньте салфетку из упаковки и наложите ее на рану, не касаясь той поверхности салфетки, которая будет соприкасаться с раной. Закрепите повязку с помощью лейкопластыря. Запечатайте с помощью степлера бумажный пакет и выбросьте его в мусорный контейнер для биологических отходов.

Применение лекарств — основные принципы

Всегда давайте лекарства вовремя. Перед тем как дать больному лекарство, трижды прочтите надпись на этикетке. Проверьте, не получает ли пациент данный препарат, но под другим названием. Если пациент находится в сознании, спросите: «Как Вас зовут?» «Какие лекарства, по Вашему мнению, Вы принимаете?» Прежде чем назначить новый препарат, проверьте, нет ли в медицинской карте пациента записей об отмечавшихся у него в прошлом каких-либо аллергических реакциях, и напрямую спросите пациента: «У Вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства?» «Вам когда-нибудь говорили, что у Вас есть аллергия на [название лекарственного препарата], или что Вам не следует принимать [название лекарственного препарата]?» После того как пациент принял лекарство, отметьте в его истории болезни дату, время, название лекарства, его дозу и способ введения. Если лекарство нужно давать (или вводить) несколько раз в сутки, соблюдайте соответствующие интервалы между приемами препарата, например; при трехкратном приеме: в 08:00 часов, 16:00 и 00:00 часов. Строго различайте препараты, которые необходимо принимать четыре раза в сутки (например, в 08:00, 12:00, 16:00, 20:00) и те, которые следует принимать каждые шесть часов (например, в 08:00, 14:00, 20:00, 02:00). Лекарства, которые нужно принимать перед едой, дают за полчаса до нее.

Пути введения лекарств

Флакон и ампула
с лекарственным препаратом для инъекций

ПЕРОРАЛЬНЫЙ

Пероральный путь введения лекарств — самый простой и, как правило, самый безопасный. Таблетки и капсулы легче проглатывать, если положить их на язык и запить водой: таблетки легче проглатывать, запрокинув голову назад; капсулы обычно плавают на поверхности воды, и их легче проглатывать, наклонив голову вперед, а не запрокинув ее назад.

ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ

Лучший способ приема препаратов, которые разрушаются под действием пищеварительных соков, например, таблетки изосорбида динитрата, принимаемые при сердечном приступе, — положить их под язык.

РЕКТАЛЬНЫЙ

Лекарственные препараты, вводимые ректально в виде жидкостей или свечей, как правило, всасываются неравномерно: такой путь введения является менее предпочтительным.

ПОДКОЖНЫЙ (см. ниже, Выполнение подкожной инъекции)

Обычно подкожные инъекции делают: в нижнюю часть живота; в наружные части бёдер; в наружную часть плеча.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ (см. ниже, Выполнение внутримышечной инъекции)

К внутримышечному пути введения прибегают тогда, когда лекарство может оказать раздражающее действие на подкожные ткани (расположенные непосредственно под кожей), или в некоторых случаях в целях увеличения продолжительности действия лекарства, например, раствора новокаиновой соли бензилпенициллина.

ВНУТРИВЕННЫЙ (см. ниже, Выполнение внутривенной инъекции)

Во избежание серьезных осложнений внутривенные инъекции должны выполнять только лица, имеющие соответствующую подготовку.

Инъекции

ОДНОРАЗОВЫЕ ШПРИЦЫ И ИГЛЫ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ ТОЛЬКО ОДИН РАЗ; при отсутствии одноразовых шприцов, стеклянные шприцы и иглы стерилизуют путем кипячения: лекарства, предназначенные для инъекций, поставляются либо во флаконах, закрытых резиновыми пробками, либо в стеклянных ампулах (рис. 26.13); использование флаконов, содержащих несколько доз лекарственного вещества, несет в себе риск инфицирования: при наборе лекарства из такого флакона КАЖДЫЙ РАЗ ДОЛЖНЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬСЯ новая игла и новый шприц; проверьте, указаны ли название лекарства и его дозировка на флаконе или ампуле; если название лекарства отсутствует или его невозможно прочесть, флакон или ампулу необходимо выбросить; вокруг шейки ампулы может быть нанесен цветной поясок, по которому можно без осколков отломить верхушку ампулы; резиновая пробка флаконов обычно закатана металлическим колпачком, в середине которого есть отрывной лепесток: этот лепесток следует отрывать непосредственно перед использованием лекарства.

Заполнение шприца жидким содержимым
стеклянной ампулы

ДЕЙСТВИЯ ПОСЛЕ ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов. НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ. Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение подкожной инъекции

Приготовьте все необходимое: одноразовый шприц; одноразовую иглу 19-го или 21-го калибра для набора лекарства в шприц; одноразовую иглу 23-го или 25-го калибра для введения лекарства; спиртовые салфетки; лекарство. Если во флаконе находится несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку спиртовой салфеткой. Если лекарство находится в ампуле, слегка постучите по ней пальцем, для того чтобы вся жидкость оказалась ниже шейки ампулы, а затем надпилите шейку и отломите верхнюю часть ампулы: если у вас нет навыка в открывании ампул, оберните верхнюю часть ампулы тканью или ватным тампоном, чтобы не порезаться осколками стекла. Снимите защитный колпачок с иглы, не касаясь самой иглы. Если лекарство находится во флаконе, введите в него шприцем объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона: это облегчит набор лекарства (рис. 26.14). Наберите в шприц нужное количество лекарства. Поднимите иглу вверх и поршнем удалите весь воздух из шприца. Выберите место для инъекции и протрите участок кожи над ним спиртовой салфеткой. Захватите большим и указательным пальцами большую складку кожи, чтобы между местом инъекции и вашими пальцами было достаточно места (рис. 26.15). Резким и уверенным движением вколите иглу под углом примерно 45°. После того как игла вошла под кожу, слегка оттяните поршень шприца назад. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в другом месте. Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов. НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ. Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение
подкожной инъекции Глубина введения иглы при подкожной инъекции.

Выполнение внутримышечной инъекции

Приготовьте все необходимое: одноразовый шприц; одноразовую иглу 19-го или 21-го калибра; спиртовые салфетки; лекарство.

Места выполнения
внутримышечной инъекции.

Если во флаконе находится несколько доз лекарства, протрите резиновую пробку спиртовой салфеткой. Если лекарство находится в ампуле, надпилите ее шейку и отломите верхнюю часть ампулы. Снимите защитный колпачок с иглы, не касаясь самой иглы. Если лекарство находится во флаконе, введите в него шприцем объем воздуха, равный объему лекарства, который нужно взять из флакона: это облегчит набор лекарства. Наберите в шприц нужное количество лекарства. Удалите весь воздух из шприца. Выберите место для инъекции: лучше вводить лекарство в верхний наружный квадрант ягодицы или в мышцу наружной части бедра (рис. 26.17): НЕ ВВОДИТЕ ЛЕКАРСТВО В ДРУГИЕ ЧАСТИ ЯГОДИЦЫ. Детям грудного возраста инъекции делают только в мышцу наружной части бедра. Протрите участок кожи над местом инъекции спиртовой салфеткой. Натяните кожу между большим и указательным пальцами и вколите иглу под прямым углом к коже на глубину около 2 см, чтобы игла прошла подкожный жировой слой и вошла в мышцу (рис. 26.18). Слегка оттяните поршень шприца назад. Если в шприце не появится кровь, введите лекарство и выньте иглу. Если кровь появится, наберите лекарство в новый шприц и сделайте инъекцию в другом месте. Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов. НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ. Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Выполнение внутривенного введения жидкости

Приготовьте все необходимое: латексные перчатки; стерильную одноразовую систему для внутривенных капельных инфузий; внутривенный катетер 19-го или 21-го калибра: существуют различные типы катетеров, но большинство из них сделано из стали или пластика; ›› внутри пластикового катетера имеется стальной проводник в виде иглы, для того чтобы прокалывать кожу: перед началом введения раствора проводник необходимо удалить; ›› правильный способ удаления проводника из катетеров различается в зависимости от их производителей: тщательно ознакомьтесь с инструкцией производителя имеющегося у вас катетера; ›› пластиковые катетеры удобны при проведении длительных инфузий, но их НЕОБХОДИМО МЕНЯТЬ КАК МИНИМУМ ЧЕРЕЗ ДЕНЬ; жгут; лейкопластырь (шириной 1 см); 5% раствор глюкозы или 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций в стерильном стеклянном флаконе или пластиковом инфузионном мешке;
примечание: ›› у стеклянного флакона есть резиновая пробка, в которую втыкают толстую иглу инфузионной системы; ›› в резиновую пробку стеклянного флакона необходимо воткнуть вторую иглу, чтобы воздух мог поступать во флакон и замещать вводимую в вену жидкость; ›› на одном из концов пластикового инфузионного мешка есть сосок для введения толстой иглы инфузионной системы: перед введением иглы необходимо снять с соска защитное покрытие; спиртовые салфетки; несколько бумажных полотенец. Удалите защитное покрытие с резиновой пробки стеклянного флакона. Выньте инфузионную систему из упаковки. Снимите защитный колпачок с толстой иглы инфузионной системы и воткните иглу в пробку флакона. Переверните флакон вверх дном, с тем чтобы раствор начал заполнять капельницу и трубку: НЕ СНИМАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК С ПРОТИВОПОЛОЖНОГО КОНЦА ТРУБКИ. Когда трубка будет целиком заполнена раствором, перекройте ее скользящим зажимом, находящимся на ней. Поставьте штатив для флакона в удобное место рядом с постелью больного. Приготовьте три полоски лейкопластыря длиной 5 см. Выберите место для венепункции: наиболее подходящие места — это передняя поверхность предплечий вблизи локтевых сгибов и тыльная поверхность кистей; крупная вена, которая обычно видна на запястье чуть выше большого пальца, идеально подходит для венепункции; место, в котором вена делится на ветви, является идеальным, поскольку здесь вена менее подвижна и, следовательно, ее легче пунктировать; по возможности не используйте для выполнения инъекций заднюю поверхность предплечий и области локтевых суставов; никогда не устанавливайте катетер над областью сустава. Наденьте перчатки. Наложите жгут на руку пациента примерно в 5 см выше намеченной точки венепункции таким образом, чтобы концы жгута были направлены в сторону, противоположную этой точке. Попросите пациента несколько раз энергично сжать и разжать кулак, чтобы вены хорошо наполнились. Тщательно протрите кожу над местом инъекции и вокруг него спиртовой салфеткой. Снимите защитный колпачок с иглы, которая будет вводиться в вену. Большим пальцем натяните кожу и мягкие ткани примерно в 5 см ниже точки инъекции Держите иглу параллельно коже срезом вверх вдоль вены примерно в 2 мм от намеченной точки венепункции. Если есть возможность использовать для венепункции точку раздвоения вены, держите иглу параллельно коже вдоль вены примерно в 2 мм ниже этой точки. Введите иглу под кожу (для этого необходимо сделать резкое и уверенное движение), немного подождите, а затем введите иглу в вену (для этого потребуется лишь небольшое усилие): вы почувствуете сопротивление, которое внезапно исчезнет, когда игла проткнет стенку вены (рис. 26.19). Когда из свободного конца иглы покажется кровь, осторожно введите иглу глубже в вену на 1–2 см. Снимите жгут. Удалите внутреннюю иглу-проводник, если вы используете пластиковый катетер. Из катетера может начать вытекать кровь, поэтому будьте готовы быстро подсоединить к нему трубку инфузионной системы. Для защиты постели от капель крови воспользуйтесь бумажными полотенцами. Снимите защитный колпачок с трубки инфузионной системы, подсоедините ее к игле или катетеру и откройте скользящий зажим: убедитесь, что жидкость свободно течет по трубке. Надежно зафиксируйте иглу или катетер полосками лейкопластыря (рис. 26.20). Сразу положите иглу-проводник в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов. НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ. Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой. Тщательно отрегулируйте скорость введения раствора (число капель в минуту): следите за тем, чтобы скорость введения оставалась постоянной, и чтобы введение жидкости не прерывалось до тех пор, пока не закончится раствор во флаконе или инфузионном мешке; скорость введения зависит от типа инфузионной системы и должна быть указана на ее упаковке: ›› например, если для вашей системы на 1 мл приходится 15 капель, и вы хотите ввести 1000 мл раствора за пять часов, то скорость введения должна составлять примерно 50 капель в минуту. Каждый день осматривайте участок инфузии на предмет покраснения, болезненности, локального повышения температуры или отека тканей вокруг катетера: если появился какой-либо из этих признаков, прекратите внутривенное введение и начните инфузию в другую вену, используя новую стерильную иглу.

Фиксация внутривенного катетера
полосками лейкопластыря.

Выполнение внутривенной инъекции

Приготовьте все необходимое: латексные перчатки; спиртовые салфетки; ватные тампоны или ватные шарики; одноразовый шприц; одноразовую иглу для набора лекарства; одноразовую иглу для инъекций 19-го или 21-го калибра; лекарство. Обратите внимание, что некоторые лекарственные препараты нужно вводить медленно, зачастую в течение нескольких минут: прежде чем выполнить инъекцию, внимательно прочитайте, как нужно вводить препарат. Наденьте перчатки. Выберите место для инъекции: крупная вена на латеральной (со стороны большого пальца) стороне локтевого сгиба — наилучшее место для инъекции, но пациент во время проведения инъекции не должен сгибать руку в локтевом суставе; ИЛИ выберете вену на предплечье, находящуюся ниже локтевого сгиба; не используйте вены на медиальной (внутренней стороне) локтевого сустава, если у вас есть возможность использовать другие участки тела: при неправильном введении иглы можно повредить расположенные рядом срединный нерв и плечевую артерию. Наберите в шприц лекарство, как при проведении внутримышечной инъекции. Наложите жгут на плечо выше выбранного места инъекции. Протрите кожу спиртовой салфеткой. Держите иглу параллельно коже срезом вверх вдоль вены. Осторожно прижмите кончик иглы к коже так, чтобы кожа немного возвышалась над ним, и затем введите иглу в вену. Осторожно введите иглу глубже в вену примерно на 1 см, а затем большим пальцем левой руки (если вы правша) прижмите шприц к руке, чтобы игла в вене не сдвинулась с места. Аккуратно оттяните назад поршень шприца и убедитесь, что кровь легко поступает в шприц. Снимите жгут. Введите лекарство. Выньте иглу, приложите к месту инъекции ватный тампон или ватный шарик и попросите пациента или вашего помощника сильно прижать тампон к коже: кровотечение должно быть минимальным и полностью остановится в течение нескольких минут. Сразу положите иглу вместе со шприцем в контейнер, предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов. НИКОГДА, НИ ПРИ КАКИХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ НЕ НАДЕВАЙТЕ ЗАЩИТНЫЙ КОЛПАЧОК НА ИСПОЛЬЗОВАННУЮ ИГЛУ И НЕ ПЫТАЙТЕСЬ СЛОМАТЬ ИГЛУ И ШПРИЦ. Если вы случайно укололись иглой, использованной для выполнения инъекции, см. Главу - Инфекционные болезни, раздел Случайный укол использованной иглой.

Введение лекарств в глаз

Глаз человека чувствителен к инфекциям и травмам. Все растворы и мази, вводимые в конъюнктивальный мешок (за веки), должны быть стерильными, также стерильными должны быть и инструменты, с помощью которых вводят лекарства в глаз.

Поскольку глазные препараты нельзя наносить непосредственно на очень чувствительную роговицу (прозрачную мембрану, покрывающую глаз), их вводят в нижний конъюнктивальный мешок.

Закапывание глазных капель

Обратите внимание, что стерильные глазные капли выпускаются либо в стеклянных, либо в пластиковых флакончиках, снабженных стерильной капельницей, или же в пластиковых флакончиках, в горлышке которых имеется отверстие, через которое капает лекарство, когда флакончик поворачивают вверх дном и нажимают на него. Использовать можно только стерильные лекарственные препараты, специально предназначенные для введения в глаз. Вымойте руки. При наличии у пациента выделений из глаз: приготовьте стерильные ватные тампоны, смоченные стерильным 0,9% раствором хлорида натрия; снимите выделения влажными ватными тампонами, вытирая веки в направлении от внутреннего угла глаза к наружному, используя каждый раз новый ватный тампон; никогда не пользуйтесь сухими тампонами. Пациент должен смотреть вверх. Закапайте нужное число капель в нижний конъюнктивальный мешок: ни в коем случае не касайтесь капельницей какой-либо части глаза. Для равномерного распределения лекарства попросите пациента медленно закрыть глаза и совершить несколько вращательных движений глазными яблоками.

Закладывание глазной мази

Перед закладыванием глазной мази необходимо очистить веки и ресницы от выделений (см. выше, Введение глазных капель). Держите тюбик с мазью горизонтально, что облегчит контроль за количеством выдавливаемой из тюбика мази и сведет к минимуму вероятность прикосновения кончика тюбика к глазному яблоку или конъюнктиве. Пациент должен смотреть вверх Положите большой палец на край нижнего века непосредственно под ресницами (см. рисунок 5.2).

Оттяните веко вниз. Раскройте конъюнктивальный мешок, вывернув веко и отведя его от глазного яблока. Выдавите из тюбика примерно 1,5 см мази в нижний конъюнктивальный мешок. Попросите пациента закрыть глаза и совершить несколько вращательных движений глазными яблоками для того, чтобы мазь равномерно распределилась по внутренней поверхности век и по поверхности глазного яблока.

Орошение конъюнктивы

Для орошения конъюнктивы используйте питьевую воду из чистой емкости. Очистите глаз от выделений (см. выше, Введение глазных капель).
No comments yet. Be the first to add a comment!
By continuing to browse the site, you agree to our use of cookies.