CrewTraffic - Maritime community CrewTraffic - Maritime community

Инфекционные болезни

Содержание

Инфекционные агенты Как распространяются инфекции Общие термины, относящиеся к инфекционным болезням Начало заболевания Лихорадка Сыпь Общие принципы ведения больных с инфекционными заболеваниями Изоляция Случайный укол использованной иглой Лечение инфекционных болезней Питание Некоторые распространенные или опасные инфекции, которые могут возникнуть на борту судна Бешенство Болезни горла Настораживающие признаки Брюшной тиф и паратифы Ветряная оспа и опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы) Вирусный гепатит (гепатит A, B и C) Гельминтозы Грипп Дифтерия Желтая лихорадка Инфекции кистей рук у моряков и рыбаков Инфекционный мононуклеоз (железистая лихорадка) Коклюш Краснуха Лихорадка денге Малярия Менингит и менингококковая инфекция Сибирская язва Столбняк Туберкулез Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Ушные инфекции Холера Чума Эпидемический паротит

Инфекционные болезни — это болезни, вызываемые инфекционными агентами, или возбудителями (микроорганизмами, микробами), такими как бактерии, вирусы, грибы и паразиты. Болезнь развивается, когда инфекционный агент попадает в организм человека и размножается в нем, выделяя яды (токсины), которые повреждают организм или ослабляют его защиту против других инфекционных агентов, или вызывают иммунный ответ, который, в попытке уничтожить внедрившийся микроорганизм, оказывает пагубное воздействие на организм человека. Некоторыми инфекциями можно заразиться от другого человека, который страдает инфекционным заболеванием, другими — от зараженных животных или насекомых, третьими — при употреблении зараженной пищи и воды или при контакте с контаминированными неодушевленными предметами.

Эпидемия инфекционного заболевания поражает большое количество людей за ограниченный период времени, что может поставить под угрозу эксплуатацию судна и безопасность экипажа.

Риск заражения многими инфекциями может быть снижен или полностью устранен путем вакцинации. Вакцинация предполагает введение в организм человека патогенного микроорганизма, вызывающего заболевание, после того как этот микроорганизм был убит или изменен таким образом, что больше не может вызывать заболевание, но способствует выработке иммунитета у человека к этому заболеванию.

Вакцинация наиболее эффективна против болезней, вызываемых вирусами и токсинами. Необходимость вакцинации против какой-либо конкретной инфекции зависит от того, насколько она опасна и распространена, какова эффективность вакцинации, а также от региона, в который направляется судно. Перечень болезней, против которых проводится вакцинация моряков, представлен в Главе 30, Предупреждение болезней и укрепление здоровья моряков.

Инфекционные агенты

Организмы, вызывающие инфекционные заболевания у человека, в значительной степени отличаются по размерам — от микроскопического вируса до ленточных глистов, которые могут достигать в длину нескольких метров. Список семейств инфекционных агентов и вызываемых ими болезней приведен в Таблице 23.1.

Инфекционные агенты и некоторые болезни, которые они вызывают.

Как распространяются инфекции

При прямом контакте с инфицированным человеком, как, например, во время сексуального контакта, при котором происходит заражение следующими инфекциями: инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) (см. главу- Инфекции, передаваемые половым путем ), включая: ›› ВИЧ/СПИД; ›› гонорею; ›› сифилис; ›› гепатит В и С, в некоторых случаях. Воздушно-капельным путем, когда больной человек чихает и кашляет, и заражает окружающих такими инфекциями, как: коклюш; грипп. Фекально-оральным путем, когда фекалии зараженного человека попадают в рот здорового человека, как правило, через его руки, на которые патогенные микроорганизмы могут попасть при контакте с контаминированной одеждой, постельным бельем, полотенцами и т. д.; таким путем передаются: гепатит А; болезни, вызываемые ротавирусами. Через неодушевленные объекты, такие как: вода, которая может быть загрязнена фекалиями, содержащими возбудителей инфекционных болезней, особенно диарейных (кишечных) инфекций, таких как холера; молоко, через которое людям могут передаваться болезни крупного рогатого скота, такие как бычий туберкулез; пищевые продукты, которые являются основным средством передачи тифа и паратифов, а также большинства кишечных инфекций (см. Главу - Болезни желудочно-кишечного тракта и печени); воздух, в котором содержатся мельчайшие частицы, образующиеся, когда капли слюны, попавшие во внешнюю среду при кашле или чихании, теряют влагу и становятся настолько мелкими и легкими, что способны с воздушными потоками перемещаться на большие расстояния; таким путем распространяются: ›› туберкулез; ›› ветряная оспа; ›› корь; почва, в которой могут находиться возбудители: ›› столбняка; ›› анкилостомоза; ›› газовой гангрены; фомиты — неодушевленные предметы (кроме воды, молока, пищевых продуктов, воздуха и почвы), через которые может передаваться инфекция; фомитами, например, являются: ›› постельное белье; ›› одежда; ›› книги; ›› столовые приборы; ›› дверные ручки. Через живые объекты (векторы, переносчики) путем: механической передачи, когда: инфекция распространяется через руки человека, контаминированные инфицированными выделениями из дыхательных путей; носительства в кишечном тракте, когда некоторые насекомые, которые: ›› переносят болезнетворные микроорганизмы в своем кишечном тракте, затем ›› выделяют микробы с фекалиями или срыгивают их, а затем ›› заражают человека через раны от укусов, как в случае сыпного тифа; биологической передачи, как в случае малярии, которая передается, когда комар: ›› кусает человека, больного малярией и вместе с кровью всасывает возбудителя малярии, который ›› развивается в организме комара, и ›› передается другому человеку при укусе этого комара.

Общие термины, относящиеся к инфекционным болезням

Инкубационный период: время, между попаданием болезнетворного микроорганизма в организм человека и развитием у него признаков и симптомов заболевания: этот период может варьировать от нескольких часов до нескольких лет в зависимости от вида микроорганизма. Карантинный период: время, в течение которого по требованию портовых властей экипажу судна запрещен сход на берег. Как правило, к такому карантину прибегают в случаях, когда пациенты с опасными эпидемическими заболеваниями, такими как чума, холера и желтая лихорадка, находятся или недавно находились на борту судна. Контактное лицо: человек, который был в контакте с больным человеком и мог заразиться, или не заразится, инфекцией. Носитель: человек, являющийся носителем болезнетворного микроорганизма, сам при этом не болеющий, но способный передавать этот микроорганизм другим людям. Период изоляции больного: время, в течение которого пациент, страдающий инфекционным заболеванием, должен быть изолированы от других людей. Период разобщения: время, в течение которого пациент, предположительно находящийся в инкубационном периоде после контакта с больным человеком, должен быть изолирован от других людей.

Признаки и симптомы инфекционного заболевания

Начало заболевания

Многие болезни, вызываемые бактериями и вирусами, начинаются с неспецифических симптомов: эту стадию заболевания часто называют «гриппоподобным продромальным периодом», и в ней наблюдаются различные сочетания нижеперечисленных симптомов:

плохое самочувствие; плохой аппетит; упадок сил; небольшое повышение температуры; боли различного характера; головная боль.

Примечание

Начальный гриппоподобный (продромальный) период может длиться всего несколько часов, но может достигать и нескольких дней. При некоторых инфекциях заболевание начинается постепенно, в то время как при других инфекциях (например, при бактериальном менингите) болезнь может развиваться стремительно. Во время продромального периода поставить диагноз, как правило, не представляется возможным; практически у всех пациентов имеются признаки обычной простуды.

Лихорадка

Лихорадка является общим признаком инфекционных заболеваний. В большинстве случаев она развивается как защитная реакция организма на инфекцию. Измерение температуры важно не только для диагностики инфекции, но и для наблюдения за течением заболевания: сохранение лихорадки или ее исчезновение лучшим образом отражает эффективность проводимого лечения.

Примечание

Не все пациенты с лихорадкой чувствуют недомогание: классическим примером является туберкулез, при котором больной не ощущает высокой температуры. Не все инфекционные болезни протекают с лихорадкой: такие инфекции, как холера и столбняк, которые возникают при попадании бактериальных токсинов в кишечник или в рану, как правило, не вызывают лихорадку. Появление лихорадки может иметь и другие причины, помимо инфекций: лекарственные препараты, включая антибиотики, являются одной из таких причин. Лихорадка является одним из защитных механизмов организма: не пытайтесь снизить температуру за исключением случаев, когда: пациент очень страдает от повышенной температуры; температура превышает 40 °C. Для снижения температуры при необходимости можно давать по 1 г парацетамола перорально каждые четыре часа. НИКОГДА не давайте ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®) лицам с лихорадкой, не достигшим 18 лет.

Сыпь

При некоторых инфекционных заболеваниях наблюдается характерная сыпь, по виду которой можно поставить диагноз.

✔ Что делать в случае сыпи и лихорадки

При обследовании пациента с подозрением на инфекционное заболевание осмотрите все его тело, чтобы получить полное представление о характере сыпи и ее расположении. При осмотре обратите внимание на: характер сыпи: круглые элементы или элементы неправильной формы; размер элементов сыпи: 1–2 мм, 1–2 см или несколько сантиметров; цвет сыпи: бледно-розовый или темно-красный; форму элементов сыпи: возвышающиеся над поверхностью кожи или плоские элементы (т. е. можно ли почувствовать сыпь, если провести пальцем по коже); то, становится ли сыпь бледнее на некоторое время, если надавить на нее пальцем; то, имеются ли среди элементов сыпи какие-либо пустулы.

Примечание

Сыпь часто возникает при использовании лекарств, особенно, антибактериальных препаратов: пенициллинового ряда (названия которых оканчиваются на «-циллин», например амоксициллин); сульфаниламидов (например, ко-тримоксазол); лекарственная сыпь обычно вызывает зуд, и появляется на спине и голенях (если пациент лежит в постели) через несколько дней после приема лекарственного препарата.

Общие принципы ведения больных с инфекционными заболеваниями

Изоляция

Изоляция пациента с инфекционным заболеванием — это мера, отнимающая много времени и усложняющая уход за больным. Изоляция обычно требуется при таких заболеваниях, как туберкулез и коклюш, которые распространяются воздушно-капельным путем. С другой стороны, нет никаких оснований изолировать пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем, или с инфекциями, переносчиками которых являются насекомые, например, малярией. При многих инфекциях, в частности вирусных, пациент, скорее всего, уже заразит окружающих, прежде чем у него появятся явные признаки болезни: изоляция такого больного с уже проявившейся симптоматикой не всегда приводит к предотвращению распространения инфекции.

✔ Что делать — меры предосторожности, направленные на предотвращение распространения инфекций

Мытье рук является лучшим способом, позволяющим снизить риск заражения: необходимо мыть руки до и после каждого контакта с больным, используя в качестве дезинфицирующих средств гели и жидкости на спиртовой основе вместо мыла; использование перчаток не отменяет необходимости мытья рук. Маски позволяют предотвратить распространение инфекций, передаваемых воздушно-капельным путем: тканевые и бумажные маски теряют свои защитные свойства, когда они промокают от дыхания при длительном ношении. Меры предосторожности, необходимые для предотвращения распространения инфекций, зависят от способа их передачи (см. Таблицу 23.2).

Меры предосторожности, которые необходимо принимать для снижения риска распространения инфекций на борту судна

Случайный укол использованной иглой

Врачи, медсестры и другие лица, осуществляющие уход за больными, могут заразиться болезнетворными микробами, особенно вирусами, если случайно укалываются иглой от шприца, использованной для выполнения инъекции инфекционному больному. К наиболее распространенным инфекциям, передающимися при случайном уколе использованной иглой относятся гепатит В, гепатит С и ВИЧ/СПИД.

Множество таких случайных уколов происходит тогда, когда лицо, осуществляющее уход за больным, пытается надеть защитный колпачок на иглу после ее использования, или когда игла оставляется на полотенце или простыне. После инъекций ВСЕ иглы вместе со шприцами ДОЛЖНЫ сразу помещаться в контейнер, специально предназначенный для сбора использованных острых одноразовых предметов.

Вирусы, которые могут передаваться при случайном уколе иглой, включают:

Вирус гепатита В: вирус гепатита В является наиболее контагиозным из трех вирусов, обсуждаемых в данной главе, но заражение этим вирусом можно предотвратить путем вакцинации; любой человек, который возможно будет оказывать медицинскую помощь больным на борту судна или осуществлять уход за ними, должен быть привит от гепатита В; если не привитый человек, подвергается заражению вирусом гепатита В, риск развития инфекции можно уменьшить путем немедленной вакцинации, которая наиболее эффективна в случае ее проведения в течение 24 часов после заражения, и поэтому следует как можно быстрее обратиться за медицинской консультацией. Вирус гепатита С: при случайном уколе использованной иглой риск заражения вирусом гепатита С составляет около 2%; против вируса гепатита С вакцины не существует, также как не существует лечения, которое могло бы предотвратить развитие инфекции после заражения этим вирусом; член экипажа, который случайно укололся иглой, использованной у пациента с диагностированным гепатитом С или у больного, чей серологический статус относительно вируса гепатита С неизвестен, должен обратиться к врачу в следующем порту; если пациент, чья кровь была на игле, согласится пройти обследование на гепатит С в следующем порту, отрицательный результат его анализа позволит члену экипажа, случайно уколовшемуся этой иглой, избежать целого ряда обследований. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ): случаи заражения ВИЧ после случайного укола использованной иглой встречаются редко; в медицинских учреждениях (больницах, клиниках, медицинских центрах и т. д.) риск заражения ВИЧ после однократного укола иглой, на которой осталась кровь больного с диагностированной ВИЧ-инфекцией или СПИДом, составляет менее 0,5%; если ВИЧ-статус пациента неизвестен, что, к примеру, возможно на борту судна, то риск инфицирования составит 0,5% от показателя распространенности ВИЧ-инфекции (процент людей, живущих с ВИЧ) в регионе проживания пациента; риск передачи ВИЧ-инфекции через кровь или другие биологические жидкости инфицированного пациента в случае их попадания в глаза или рот лицу, осуществляющему уход за этим пациентом, значительно ниже, чем в случае случайного укола использованной иглой; лечение с целью предотвращения развития ВИЧ-инфекции у человека, который укололся иглой, использованной у пациента, чей ВИЧ-статус неизвестен, как правило, не назначается, за исключением тех случаев, когда установлено, что этот пациент относится к группе высокого риска по ВИЧ-инфекции, куда входят, например, потребители инъекционных наркотиков и мужчины, практикующие секс с мужчинами; если член экипажа, который случайно укололся использованной иглой, хочет пройти курс профилактического лечения против ВИЧ, его желание следует удовлетворить; рекомендуемое лечение с целью профилактики ВИЧ-инфекции у человека, который укололся иглой, использованной у больного, который мог быть как ВИЧ-инфицированным, так и нет, включает в себя: ›› зидовудин в дозировке 300 мг в комбинации с ламивудином в дозировке 150 мг, которые входят в состав одной таблетки (Комбивир®), по одной таблетке два раза в сутки в течение четырех недель; ›› побочные эффекты и меры предосторожности описаны в Главе -Судовая аптека; ›› если человек, чья кровь была на использованной игле, согласен пройти тестирование на ВИЧ-инфекцию, то такой тест можно провести в следующем порту: если результат этого теста будет отрицательным, лечение случайно уколовшегося человека можно прекратить.

Лечение инфекционных болезней

Многие инфекционные болезни не требуют специального лечения. Даже если существует такой антибиотик, который убьет микроорганизм, вызвавший инфекцию, собственного иммунного ответа организма на инфекцию, как правило, бывает достаточно для того, чтобы справиться с ней. Поэтому важно поддерживать и повышать собственную защиту организма больного против инфекции.

✔ Что делать — основные принципы

Разденьте пациента и тщательно его осмотрите, особенно на наличие сыпи, ранок или укусов, которые могут помочь установить диагноз. Уложите больного в постель и назначьте человека, который будет ухаживать за ним, мыть его посуду и следить за тем, чтобы ей никто не пользовался кроме больного (см. Главу - Уход за больными и медицинские манипуляции). Если у больного температура поднимается выше 39,5 °C, обтирайте его тело губкой, смоченной в холодной воде. Если у пациента отмечаются признаки прострации (полный упадок сил) или высокая температура, проследите, чтобы ему подавали подкладное судно или мочеприемник, когда понадобится. Если пациент тяжело болен, или вы подозреваете у него опасную инфекцию, которой могут заразиться другие члены экипажа, обратитесь за медицинской консультацией.

Питание

Какая диета лучше подойдет больному с инфекционным заболеванием, будет зависеть от вида инфекции и тяжести лихорадки. У пациента с лихорадкой, вызванной инфекционным заболеванием, как правило, плохой аппетит, и поэтому диета может ограничиться употреблением жидкостей, таких как вода с добавлением лимонного сока и сахара, сладкий чай или любой подобный напиток, который нравится больному.

✔ Что делать

Разрешите пациенту есть все, что он хочет, за исключением случаев, когда существуют конкретные рекомендации в отношении диеты, о которых речь пойдет ниже (как правило, в случае диарейных заболеваний). Если у больного нет аппетита, не заставляйте его есть: голод в течение нескольких дней не принесет вреда, при условии потребления достаточного количества жидкости. Посоветуйте пациенту, который отказывается от еды, употреблять хотя бы немного сахара в виде фруктового сока, сладких безалкогольных напитков или подслащенного чая: при недостаточном поступлении в организм глюкозы, он начинает расщеплять мышечный белок, чтобы обеспечить себя энергией.

Некоторые распространенные или опасные инфекции, которые могут возникнуть на борту судна

(представлены ниже в алфавитном порядке; ВИЧ-инфекция и СПИД описаны в Главе - Инфекции, передаваемые половым путем)

Бешенство

Бешенство вызывается вирусом, который поражает головной мозг. Если у человека симптомы заболевания уже появились, летальный исход неизбежен. Вирус передается при укусе бешеного млекопитающего (только млекопитающие животные могут быть инфицированы). Бешенство не передается непосредственно от человека к человеку. В менее развитых странах в 90% случаев причиной бешенства являются укусы собак. В некоторых странах летучие мыши, лисы и другие дикие плотоядные животные являются основными переносчиками болезни; мыши, белки, морские свинки и кролики не являются переносчиками бешенства. Обычно летучие мыши кусают по ночам, и часто ранки от их укусов очень небольшие, так что пациенты могут и не подозревать, что могли подвергнуться заражению вирусом бешенства.

✔ Что делать

Сразу после укуса, который мог вызвать инфицирование, промойте рану водой с мылом. Обработайте рану раствором повидон-йода. Как можно скорее обратитесь за медицинской консультацией: возможно, потребуется эвакуация пациента в больницу для проведения лечения, направленного на предупреждение бешенства. Постарайтесь выяснить следующие подробности и сообщите их врачу: какое животное укусило пострадавшего; при каких обстоятельствах был получен укус: животное, напавшее на человека без всякой причины, с большей долей вероятности может оказаться бешеным, чем животное, чье нападение было спровоцировано; можно ли поймать животное, чтобы понаблюдать за ним; место укуса: инкубационный период болезни короче, если заражение произошло при укусе в область головы, по сравнению с укусами любых других частей тела.

Болезни горла

Болезни горла встречается довольно часто и в большинстве случаев обусловлены вирусными инфекциями. Среди этих инфекций наиболее опасной, хотя и не самой распространенной, является инфекционный мононуклеоз (см. выше). Примерно в 10–15% случаев причиной болезни горла является инфекция, вызываемая стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes). Инфицирование этой бактерией может привести к образованию абсцесса вокруг миндалин (паратонзиллярный абсцесс) или, в некоторых случаях, спровоцировать заболевание суставов и сердца, называемое ревматической лихорадкой. Изолировать пациента, инфицированного стрептококками группы А, нет необходимости.

✔ Что делать

Если у пациента с болью в горле наблюдаются три или более из нижеперечисленных симптомов, можно с большой долей вероятности заподозрить инфекцию, вызванную стрептококками группы А: желтоватый налет на миндалинах, на задней или боковых стенках глотки, напоминающий сливки; болезненные и увеличенные подчелюстные лимфатические узлы; лихорадка, на которую жалуется пациент, или которая обнаруживается при измерении температуры; отсутствие кашля. Если вы подозреваете стрептококковую инфекцию, давайте по 500 мг азитромицина перорально два раза в сутки в течение пяти дней. Имейте в виду, что лечение антибиотиком сократит продолжительность заболевания и предотвратит развитие ревматической лихорадки только в том случае, если больной пройдет полный курс антибактериальной терапии, даже если симптомы у него исчезнут через один или два дня. Если у пациента болит горло, но нет симптомов, указывающих на стрептококковую инфекцию, давайте: по 1000 мг парацетамола перорально каждые шесть часов, ИЛИ лакричный чай, который уменьшит боль в горле.

Настораживающие признаки

В редких случаях боль в горле может быть признаком серьезной инфекции или может быть обусловлена абсцессом подлежащих тканей по обе стороны от глотки или позади нее: если у пациента с болью в горле также наблюдается любой из следующих признаков, срочно обратитесь за медицинской консультацией:

затруднение при глотании слюны; слюнотечение; затрудненная речь; затрудненное дыхание; опухание шеи, не связанное с увеличением лимфатических узлов.

Брюшной тиф и паратифы

Брюшной тиф и паратифы вызываются двумя близкородственными бактериями рода Salmonella. По истечении двух или трехнедельного инкубационного периода при обеих инфекциях развиваются почти одинаковые признаки и симптомы, и требуется практически одинаковое лечение. Поэтому указания, приведенные в этом разделе руководства, должны выполняться как в случае лечения брюшного тифа, так и паратифов.

Передача инфекции происходит через пищу и, реже, через воду, зараженную сальмонеллами. Вакцинация не предотвращает всех случаев заболевания брюшным тифом и совсем неэффективна в случае паратифов: однако она снижает вероятность развития тяжелой формы болезни.

Признаки и симптомы

Лихорадка, которая, как правило, постепенно нарастает в течение первой недели («скачкообразная лихорадка»), но при этом у больного отмечается неожиданно низкая частота пульса, учитывая высокую температуру; боль в животе; головная боль; плохое самочувствие; запоры (отмечаются чаще, нежели диарея); кашель, примерно в одной трети случаев; в некоторых случаях в течение второй недели заболевания отмечается появление классической сыпи, состоящей из: едва заметных бледно-розовых пятен («брюшнотифозные розеолы») на туловище и животе; обратите внимание, что, поскольку антибиотики обычно назначаются в первую неделю заболевания, появление сыпи становится редкостью; примерно у 10% пациентов, которым не проводится лечение, на третьей неделе заболевания появляются симптомы перфорации кишечника и перитонита, а именно: кровь в стуле; резкое усиления боли в животе и его вздутие.

✔ Что делать

Давайте по 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в сутки в течение 10 дней; ИЛИ: по 1000 мг азитромицина перорально один раз в сутки в течение пяти дней. Проведите повторный курс антибактериальной терапии больным, у которых наблюдается рецидив заболевания и снова появляется лихорадка. Следите за соблюдением мер предосторожности, направленных на предотвращение распространения инфекции, таких как: частое и тщательное мытье рук больным; запрет на приготовление пищи больным и его контакт с пищевыми продуктами; запрет на возвращение к служебным обязанностям по приготовлению пищи члена команды с подозрением на брюшной тиф до полного исключения у него возможного носительства возбудителя этой болезни (см. Примечание ниже).

Примечание

Некоторые пациенты становятся хроническими носителями возбудителя брюшного тифа: они не заболевают, но могут распространять болезнь, если работают на камбузе, и им может потребоваться проведение повторных курсов антибактериальной терапии. Пациенты, которые страдают заболеваниями желчного пузыря, чаще становятся хроническими носителями инфекции: для полного излечения носительства может потребоваться удаление желчного пузыря.

Ветряная оспа и опоясывающий лишай (вирус ветряной оспы)

Вирус ветряной оспы вызывает как саму ветряную оспу, так и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес). Человек заболевает ветряной оспой, когда впервые инфицируется вирусом. Пациент полностью выздоравливает, но вирус остается в организме, и при его повторной активации спустя годы, у пациента может развиться опоясывающий лишай.

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Вирус ветряной оспы распространяется по воздуху с микрочастицами, на которых он находится. Ветряная оспа очень заразна: если она возникает у одного человека на борту судна, как минимум две трети членов экипажа, которые еще не переболели этой болезнью или не были вакцинированы против нее, скорее всего, заболеют в случае несоблюдения мер предосторожности. Человек, у которого нет иммунитета к ветряной оспе, наверняка заболеет, если проведет более часа в одном помещении с больным. Большинство взрослых из более развитых стран переносят ветряную оспу в детском возрасте, но примерно одна треть взрослого населения бедных или тропических стран не болели этой инфекцией в детстве и, вероятно, восприимчивы к ней. Поскольку взрослые, зараженные вирусом ветряной оспы, могут серьезно заболеть, вспышка эпидемии на борту судна может существенно затруднить его эксплуатацию.

Признаки и симптомы

Заболевание обычно начинается через 15 дней после контакта с больным человеком; лихорадка; плохое самочувствие; в течение одного дня появляется сыпь, состоящая из красных мелких пятен, которые быстро превращаются в пузырьки, наполненные жидкостью (везикулы), и при этом часто отмечается сильный зуд; в течение трех–четырех дней появляются новые пузырьки, в то время как образовавшиеся ранее пузырьки покрываются корочками и заживают.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Наслоение бактериальной инфекции вызывает: повторную лихорадку; покраснение и отек кожи вокруг пораженной области. Пневмония, редкое осложнение, которое возникает во время активных высыпаний, вызывает: одышку; сухой кашель; резкое увеличение частоты дыхания; летальный исход у значительной части пациентов даже при самом квалифицированном стационарном лечении.

✔ Что делать

Вы можете проводить только симптоматическое лечение ветряной оспы: этиотропного лечения (т. е. лечения основного заболевания) не существует. Поручите уход за больным члену экипажа, который болел ветряной оспой или был вакцинирован против нее. Назначать больному постельный режим не нужно, но его необходимо изолировать в отдельной одноместной каюте. Проследите за тем, чтобы члены экипажа, которые не болели ветряной оспой и не были вакцинированы против нее, не вступали в контакт с больным. Рекомендуйте пациенту не расчесывать сыпь: это может привести к наслоению бактериальной инфекции. Рекомендуйте пациенту мыть руки как можно чаще и коротко обрезать ногти, потому что во сне больные часто расчесывают сыпь. Для облегчения зуда давайте по 10 мг цетиризина перорально на ночь. Как правило, нет необходимости снижать температуру, но если потребуется, можете давать по 1 г парацетамола перорально каждые шесть часов. Если вы предполагаете вторичное бактериальное инфицирование элементов сыпи, начните давать по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки. Если вы подозреваете ветряночную пневмонию, примите меры для срочной эвакуации больного. Примечание: пациенты перестают быть заразными, когда последние элементы сыпи покрываются корочкой (не обязательно ждать, чтобы они полностью зажили); вакцинация в течение трех–пяти дней после контакта с больным позволит предотвратить большинство случаев заболеваний ветряной оспой; если у члена экипажа ветряная оспа возникает во время стоянки судна в порту, или если член экипажа, у которого отсутствует иммунитет к этому заболеванию, имел контакт с больным, рассмотрите возможность проведения вакцинации всех членов экипажа, у которых нет иммунитета к ветряной оспе, для предотвращения вспышки этой болезни на борту судна.

ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ (ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ГЕРПЕС)

Опоясывающий лишай возникает у человека, который ранее переболел ветряной оспой. Во время заболевания ветряной оспой вирус «прячется» от иммунной системы в нервах, иннервирующих кожу. Годы спустя, когда иммунная защита человека ослабевает, вирус может высвобождаться из нервов и поражать кожу в зоне их иннервации. В большинстве случаев это заболевание встречается у лиц старше 55 лет.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев, глубокая жгучая боль, ощущаемая по ходу пораженных нервов с одной стороны груди или живота. Лихорадка и плохое самочувствие, в некоторых случаях. Через несколько дней или через неделю после появления боли, в месте ее локализации появляется сыпь; обратите внимание: эта сыпь напоминает ветряночную, но располагается только в тех местах, где ощущается боль. Через 7–10 дней элементы сыпи покрываются корочками, и пациент перестает быть заразным.

ОСЛОЖНЕНИЯ

В 10% случаев опоясывающего герпеса в области высыпаний длительное время отмечается болевой синдром (постгерпетическая невралгия). Если поражается нерв, иннервирующий лобную область, возможно вовлечение в процесс глаза с потерей зрения.

✔ Что делать

Если вы осмотрели пациента не позднее 72 часов после появления сыпи, начните давать ему по 800 мг ацикловира перорально пять раз в сутки в течение семи дней. Болевой синдром при опоясывающем герпесе может быть очень сильным и плохо поддаваться купированию: может потребоваться назначение морфина в дозе 10–20 мг каждые три–четыре часа, желательно перорально; Если у пациента опоясывающий герпес поражает кожу вокруг глаз, обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного и, ожидая ее, начинайте давать ацикловир по указанной выше схеме. Закройте сыпь одеждой или наложите легкую неприлипающую повязку. Примечание: изолировать больного не нужно; у любого человека, восприимчивого к вирусу ветряной оспы и имевшего контакт с жидкостью из пузырьков на коже больного, может развиться ветряная оспа, но не опоясывающий лишай; в отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не передается воздушно-капельным путем.

Вирусный гепатит (гепатит A, B и C)

Вирусный гепатит — это инфекционное заболевание печени, вызываемое одним из вирусов гепатита. Три наиболее распространенных вируса (А, В и С) не родственны друг другу и вызывают развитие трех различных симптомокомплексов; общим у этих вирусов является только то, что они вызывают гепатит.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Вирусный гепатит А широко распространен во всем мире. Инфицированные дети болеют редко, но поскольку уровень жизни в мире растет, многим людям удается избежать заболевания до достижения ими взрослого возраста, когда с большей вероятностью развиваются клинические проявления гепатита. Развитие заболевания, вызываемого вирусом гепатита А, можно предотвратить путем вакцинации. Специфического лечения вирусного гепатита А не существует.

Вирус гепатита А передается только фекально-оральным путем и присутствует в фекалиях пациента задолго до появления симптомов болезни. Большинство случаев заражения гепатитом А происходит в доме пациента, и большинство заболевших имели прямой контакт с инфицированным человеком. Отмечены отдельные случаи заражения через пищевые продукты, как правило, при употреблении в пищу моллюсков, не прошедших достаточную термическую обработку.

Признаки и симптомы

Начало заболевания в течение двух–семи недель после заражения; повышенная утомляемость; плохое самочувствие; тошнота; потеря аппетита; лихорадка; боль в правом подреберье (в области печени); через неделю или чуть позже появление темной мочи; обесцвеченный стул; желтуха (желтое окрашивание кожи и зуд), нарастающая в течение одной или двух недель, и затем ее уменьшение: возникновение желтухи сопровождается снижением интенсивности лихорадки и появлением плохого самочувствия.

ОСЛОЖНЕНИЯ

У некоторых пациентов, страдающих вирусным гепатитом В или С, и заболевающих вирусным гепатитом А, развивается тяжелая печеночная недостаточность.

No comments yet. Be the first to add a comment!
By continuing to browse the site, you agree to our use of cookies.