Болезни желудочно-кишечного тракта и печени

Содержание

Боль в животе — общие рекомендации Настораживающие признаки при боли в животе Сильная боль в животе Аппендицит Панкреатит Кишечная непроходимость
Диарея Болезни, передаваемые через пищу Дизентерия Диарея путешественников Пищевое отравление токсинами, содержащимися в морепродуктах Воспалительные заболевания кишечника (колиты) Язвенный колит Болезнь Крона Колит, связанный с применением антибиотиков
Расстройство пищеварения и боль, связанные с приемом пищи Желудочно-пищеводный рефлюкс Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (пептическая язва)
Сильное кровотечение из желудочно-кишечного тракта Сильное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта Сильное кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта Анальные трещины Геморрой (геморроидальные узлы) Анальный зуд (зуд заднего прохода) Грыжи Паховая грыжа
Болезни печени и желчевыводящих путей Желтуха Печеночная недостаточность Алкогольная болезнь печени Камни в желчном пузыре

Боль в животе — общие рекомендации

Есть много состояний, которые могут вызывать боль в животе, и не все из них возникают в результате процессов, протекающих непосредственно в брюшной полости. В связи с этим выявление причины боли в животе может представлять определенные трудности. Тем не менее, полезную информацию для постановки правильного диагноза можно получить из описания характера боли пациентом.

Вопросы, которые необходимо задать пациенту:

Какова интенсивность боли: незначительная, слабая, умеренная или сильная? Боль мешает Вашей повседневной работе? Боль мешает Вам спать? Каков характер боли: ноющая, жгучая, обжигающая, схваткообразная, постоянная ноющая, внезапная острая (кинжальная), тянущая, жалящая, пульсирующая, покалывающая, острая или тупая? Когда началась боль? Возникшая боль сразу достигла максимальной интенсивности или усиливалась постепенно? Боль возникает периодически или носит постоянный характер? Где Вы чувствуете боль? Можете показать одним пальцем место, где болит? Отдает ли боль в другие участки тела? Если да, то куда? Что приводит к усилению боли? Что уменьшает интенсивность боли? Какие еще симптомы появились примерно в то же время? Например: тошнота и рвота (учтите, что рвота может возникать и без тошноты, особенно при кишечной непроходимости); запор или диарея; отхождение газов из кишечника, даже при запоре; любые изменения стула: цвет, запах, то, как каловые массы смываются в унитазе, наличие примеси крови или слизи в стуле; изменение аппетита; изменение цвета мочи? Вы принимаете какие-либо лекарства? Если да, то, какие именно? Возникала ли у Вас раньше такая боль? Если да, то что произошло потом? Какие расстройства или заболевания у Вас были в прошлом?

Исследование живота

Пациент лежит на ровной поверхности лицом вверх с вытянутыми вдоль туловища руками, под головой у него должна быть только одна подушка: НИКОГДА не пытайтесь исследовать живот, если пациент сидит, опираясь на подложенную под спину подушку. Сядьте или, при необходимости, присядьте на корточки или встаньте на колени рядом с койкой пациента так, чтобы ваша спина была выпрямлена, а ваши кисти и предплечья располагались параллельно полу, когда вы исследуете живот. Если вы правша, расположитесь с правой стороны койки: НИКОГДА не исследуйте живот, перегнувшись через пациента. Обратите внимание, лежит ли пациент спокойно или постоянно ворочается: у пациента, который лежит неподвижно, стараясь тем самым предотвратить усиление боли, может иметь место перитонит; пациент может ворочаться в постели из-за схваткообразных болей. Обратите внимание, не желтые ли у пациента склеры (желтуха). Обратите внимание, не сухой ли у пациента язык, что может быть признаком обезвоживания организма. Обратите внимание, не увеличен ли в размерах живот пациента (вздутие живота). Обратите внимание на положение пупка по отношению к нижнему концу грудины: даже у пациентов с ожирением, пупок находится примерно в той же горизонтальной плоскости, что и грудина, когда больной лежит на ровной поверхности; если пупок находится выше уровня грудины, стоит заподозрить вздутие живота. Осмотрите весь живот: наличие локальных припухлостей, кровоподтеков, одного или нескольких шрамов может указать на полученную недавно травму или оперативное вмешательство в прошлом. Осмотрите область паха и мошонку. Наличие припухлостей в этих местах может указать на грыжу. Выслушайте звуки кишечной перистальтики в течение одной минуты, приложив стетоскоп к животу на 2–3 сантиметра ниже и сбоку от пупка (см. также Главу - Обследование больного). Пропальпируйте живот (см. ниже, Пальпация живота). Исследуйте прямую кишку (см. ниже, Ректальное исследование).

Ректальное исследование

Наденьте перчатку на правую руку, нанесите вазелин на указательный палец. Пациент лежит на боку спиной к вам с подогнутыми коленями. Раздвиньте ягодицы и осмотрите задний проход на наличие трещин, абсцессов и геморроя. Подушечкой указательного пальца правой руки, направленного вперед (не вверх), нажмите на анальное отверстие: спустя одну или две секунды вы почувствуете, что анальный сфинктер (мышца, которая держит задний проход закрытым) расслабился. Согните палец так, чтобы он вошел в прямую кишку. Исследуете пальцем прямую кишку по кругу, нащупывая фекалии и небольшие шишки в ее стенке. Осторожно нажимайте во всех направлениях, отмечая наличие объемных образований и болезненности. Извлеките палец, обратите внимание на цвет фекалий на перчатке и внимательно осмотрите их на наличие крови.

Пальпация живота

Согрейте руки. Наблюдайте за лицом пациента, а не смотрите на его живот. Чем сильнее вы надавливаете на живот, тем меньше вы сможете почувствовать. Поместите правую руку плашмя на живот таким образом, чтобы ваше предплечье и кисть располагались на одной линии и параллельно полу. Ладонь вашей правой руки должна находиться на животе на протяжении всего исследования. Свободно положите левую руку на правую руку и пальцами левой руки придавливайте пальцы правой руки к передней брюшной стенке: правая рука должна быть расслабленна. Начните пальпацию на некотором расстоянии от того места, где ощущается самая сильная боль, каждый раз перемещая руки по животу на расстояние ширины ладони и легко надавливая на брюшную стенку (пальцы правой рукой должны вдавливать кожу на глубину около одного сантиметра). Во время пальпации разговаривайте с пациентом, чтобы отвлечь его внимание. При каждом нажатии наблюдайте за лицом пациента, чье выражение поможет вам выявить болезненные участки, а также определяйте напряжение передней брюшной стенки в результате мышечного спазма (мышечная защита). Вернитесь к тому месту, с которого вы начали пальпацию, и повторите ее, производя более сильные надавливания, так чтобы пальцы правой руки вдавливали кожу на глубину от двух до четырех сантиметров (не забывайте при этом использовать левую руку и не напрягайте правую). Чтобы выявить болезненность при пальпации, смотрите на лицо пациента, а не на его живот. Для того чтобы пропальпировать печень: поместите правую руку плашмя на правую сторону живота так, чтобы пальцы располагались по направлению к голове пациента; попросите пациента делать медленные глубокие вдохи; начиная от пупка и продвигаясь вверх на два сантиметра с каждым вдохом больного, осторожно надавливайте пальцами внутрь и вверх, пока не достигните реберной дуги; вы почувствуете край печени, опускающийся и встречающийся с вашими пальцами при каждом вдохе пациента; если вы нащупаете край печени более чем на два–три сантиметра ниже нижнего края реберной дуги, это укажет на то, что печень почти наверняка увеличена; определите при пальпации, болезнен ли край печени, а также гладкий он или бугристый.

Настораживающие признаки при боли в животе

На борту судна основной задачей при обследовании больного является определение степени серьезности его заболевания и необходимости его эвакуации. Настораживающие признаки — это признаки, указывающие на то, что пациент серьезно болен. Срочно обратитесь за медицинской консультацией, если у пациента наблюдается любой из следующих признаков:

постоянная сильная боль; болезненность и мышечное напряжение при пальпации в одном месте или по всему животу; не прослушиваются звуки кишечной перистальтики; сильная рвота; отсутствует перистальтика кишечника или не отходят газы в течение 24 часов; дегтеобразный или с примесью крови стул и/или отхождение чистой крови; признаки шока: головокружение в вертикальном положении, частый пульс, низкое артериальное давление, холодная и влажная на ощупь кожа, низкий диурез; темная или с примесью крови моча; желтуха (желтушность склер и кожи вокруг глаз); пациент выглядит больным или испытывает сильную тревогу.

✔ Что делать при наличии настораживающих признаков

Обратитесь за медицинской консультацией и ожидайте эвакуацию. Уложите больного в постель. Ничего не давайте больному принимать внутрь, если есть возможность установить внутривенный катетер; если такой возможности нет, давайте больному пить только воду и раствор солей для пероральной регидратации. Если внутривенный катетер установлен, и больной при этом не пьет, вводите по одному литру 0,9% раствора хлорида натрия каждые шесть часов: дополнительно вводите раствор хлорида натрия в объеме, равном потерям жидкости в результате рвоты или диареи; если количество выделяемой мочи очень мало, и она концентрирована (удельный вес > 1,010), а больной испытывает жажду, дополнительно вводите раствор хлорида натрия в объеме до двух литров каждые шесть часов до тех пор, пока моча не посветлеет и не будет выделяться в достаточном количестве. Для облегчения боли вводите по 10–15 мг морфина внутримышечно каждые три– четыре часа (но сначала ознакомьтесь с разделами Кишечная непроходимость и Воспалительные заболевания кишечника, представленным ниже). Давайте антибиотики в соответствии с полученной врачебной рекомендацией.

✔ Что делать при отсутствии настораживающих признаков

Больной должен находиться в постели. Назначьте больному легкую диету с низким содержанием жиров и потреблением жидкости по его желанию (вода, лимонный сок, обезжиренное молоко или чай). Если боль локализована в верхнем отделе брюшной полости, давайте по 20 мг омепразола перорально два раза в сутки. Если боль схваткообразная, И в прямой кишке пальпируются твердые каловые массы, дайте слабительное. В остальных случаях нужно ждать и наблюдать за состоянием больного. Повторяйте исследование живота два раза в день. Если в течение 24 часов состояние пациента не улучшается, обратитесь за медицинской консультацией.

✘ Чего нельзя делать

Нельзя давать больному ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®) и ибупрофен.

Сильная боль в животе

Аппендицит

Аппендикс представляет собой небольшой пальцевидный мешочек, который отходит от толстой кишки (восходящей ободочной кишки) в нижнем отделе правой половины брюшной полости. Если он закупоривается, то может воспалиться и наполниться гноем. Это заболевание называется аппендицитом. Отек может нарушить приток крови к аппендиксу, который отмирает (некротизируется) и разрывается, что приводит к опасному для жизни инфицированию и воспалению брюшины (перитонит) — мембраны, которая изнутри выстилает стенки брюшной полости.

Признаки и симптомы

В начале заболевания: расстройство пищеварения; метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике); слабая диарея; легкое недомогание. Через несколько часов: слабая или умеренная боль в центре живота, как правило, постоянного характера. Спустя еще нескольких часов: боль в правой подвздошной области, которая становится более резкой и сильной; болезненность и мышечное напряжение (мышечная защита) при пальпации области, где ощущается боль. Легкая тошнота или рвота; обычно рвота начинается только после того, как боль становится сильной и постоянной. В большинстве случаев происходит потеря аппетита: если пациент просит есть, диагноз аппендицита вряд ли будет правильным. В некоторых случаях отмечается небольшое повышение температуры (не более 38 °C): высокая температура у пациента с симптомами аппендицита позволяет заподозрить разрыв аппендикса.

Примечание

У молодых людей с вышеперечисленными симптомами аппендицит, вне всяких сомнений, является наиболее вероятным диагнозом. У женщин с такими же симптомами можно, кроме аппендицита, также заподозрить воспалительное заболевание органов малого таза (см. Главу - Инфекции, передаваемые половым путем). У пожилых пациентов некоторые заболевания могут давать такие же симптомы, как и аппендицит: в этих случаях установить точный диагноз на борту судна обычно не представляется возможным.

✔ Что делать

Обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного. Если боль очень сильная, введите 10–15 мг морфина внутримышечно. Установите внутривенный катетер и вводите по одному литру физиологического раствора (0,9% раствор хлорида натрия) каждые шесть часов. Ежедневно вводите 2 г цефтриаксона внутривенно или внутримышечно.

✘ Чего нельзя делать

НЕ давайте больному никакой еды, если только эвакуация не откладывается более чем на 72 часа, и врач-консультант разрешает вам это сделать.

Панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы, органа расположенного непосредственно позади желудка. В большинстве случаев панкреатит протекает в легкой форме и проходит в течение 7–10 дней. Некоторые случаи панкреатита опасны для жизни, но какие из них окажутся серьезными предсказать трудно. Панкреатит может быть острым (один серьезный случай) или хроническим (более длительное, но менее выраженное воспаление); при хроническом панкреатите возникают приступы сильной боли, похожей на боль при остром панкреатите.

Наиболее частыми причинами панкреатита являются:

камни в желчном пузыре (в 35–40% случаев); злоупотребление алкоголем (в 35–40% случаев).

К менее частым причинам панкреатита относятся:

высокий уровень триглицеридов (жиров) в крови, часто в сочетании с сахарным диабетом; высокий уровень кальция в крови; прием некоторых лекарств, в особенности: нестероидных противовоспалительных средств, включая ацетилсалициловую кислоту (Аспирин®); диуретиков (например, фуросемид); антибактериальных препаратов (метронидазол и сульфаниламиды); вирусные инфекции (особенно паротит и ВИЧ/СПИД).

Признаки и симптомы

Острый панкреатит: сильная постоянная боль, ощущаемая преимущественно в середине верхнего отдела брюшной полости и длящаяся в течение нескольких дней; примерно в половине случаев боль также отдает в спину; сгибание тела вперед может облегчить боль, и это характерно для боли, источником которой является поджелудочная железа; тошнота и рвота, практически во всех случаях; во многих случаях рвота носит постоянный характер и продолжается в течение нескольких дней; болезненность при пальпации в верхнем отделе брюшной полости, но на удивление слабая, учитывая интенсивность боли в животе. Хронический панкреатит: боль, зачастую сильная, которая: ›› в основном ощущается в верхнем отделе брюшной полости и часто отдает в спину; ›› часто ослабевает при сгибании тела вперед; ›› у некоторых пациентов носит постоянный характер, у других — периодический, с длительными светлыми промежутками между приступами; тошнота и рвота; признаки недостаточности функции поджелудочной железы, такие как: ›› потеря веса, несмотря на нормальный аппетит и обычный рацион питания; ›› маслянистый зловонный стул, который трудно смывается в унитазе; ›› сахарный диабет.

✔ Что делать при остром панкреатите

Обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного. Установите внутривенный катетер и вводите 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 250 мл/ч в течение первых 48 часов, затем со скоростью вдвое меньшей: целью этой манипуляции является поддержание диуреза выше 50 мл/ч. Увеличьте скорость вливания жидкости, если мочи мало и она темная. Вводите по 10–15 мг морфина внутривенно каждые три–четыре часа. Ничего не давайте пациенту внутрь в течение пяти дней. Если через пять дней боль начнет ослабевать, можно разрешить пациенту только пить, а затем, если в течение следующих 48 часов боль не возобновится, принимать пищу.

✘ Чего нельзя делать при остром панкреатите

НЕЛЬЗЯ давать больному никаких жиров (растительное и сливочное масло или маргарин), жирных продуктов (жареные блюда, сыр, майонез) или жиросодержащих жидкостей (молоко, мороженое и т. д.) даже после того, как приступ болезни закончится.

✔ Что делать при хроническом панкреатите

Настаивайте на том, чтобы пациент прекратил употреблять алкоголь. Часто и небольшими порциями давайте больному еду с минимальным содержанием жира. Для облегчения боли давайте больному: по 400 мг ибупрофена перорально каждые шесть часов; если через несколько дней такого лечения боль сохраняется, попробуйте дать трамадол, по 100 мг перорально два–три раза в сутки; если и это не помогает в течение нескольких дней, давайте по 20 мг морфина перорально каждые четыре часа. Если приступы сильной боли сопровождаются рвотой, проводите лечение, как при остром панкреатите (см. выше).

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость представляет собой закупорку кишечника, которая препятствует прохождению пищи, жидкости, пищеварительных соков и газов по желудочно-кишечному тракту. Около 75% случаев кишечной непроходимости вызвано спайками (рубцовая ткань в брюшной полости), образовавшимися после перенесенных хирургических операций. В остальных 25% случаев причиной кишечной непроходимости являются грыжи. Кишечная непроходимость несет в себе опасность, так как кишка раздувается и может ущемиться, а затем разорваться, что приведет к развитию опасного для жизни инфекционного процесса в брюшной полости.

Признаки и симптомы

Боль в животе (обычно она является первым симптомом), которая: носит спастический характер; ощущается вокруг пупка; возникает периодически, и ее приступы длятся около минуты и повторяются каждые несколько минут. В некоторых случаях боль может быть постоянной, что позволяет предположить ущемление кишки. Рвота, рано возникающая и обильная, наблюдается при высокой кишечной непроходимости, а рвота, возникающая в более поздние сроки и менее выраженная, наиболее типична для непроходимости толстого кишечника. Увеличение размеров живота (вздутие живота) менее выражено при высокой кишечной непроходимости и более выражено при непроходимости толстого кишечника. Запор и нарушение отхождения газов возникают довольно быстро при непроходимости толстого кишечника, и только через несколько дней — при непроходимости тонкого кишечника. Признаки ущемления кишки: лихорадка; частый пульс; выраженная локальная болезненность при пальпации.

✔ Что делать

Немедленно обратитесь за медицинской консультацией и планируйте эвакуацию пациента. Установите внутривенный катетер и вводите 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор) в достаточном количестве для поддержания диуреза на уровне 50 мл/ч: может потребоваться большой объем раствора (шесть литров в день или больше).

✘ Чего нельзя делать

НЕ давайте больному ничего перорально. НЕ вводите морфин.

Диарея

Болезни, передаваемые через пищу

В клинической картине заболевания, вызванного пищевой инфекцией, может преобладать один из трех основных симптомокомплексов: рвота, практически без диареи, водянистая обильная диарея, практически без рвоты, и диарея с примесью крови.

РВОТА КАК ОСНОВНОЙ СИМПТОМ

Основными причинами рвоты являются желудочно-кишечные токсины (энтеротоксины), выделяемые бактериями, наиболее часто — золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) и палочками Bacillus cereus, а также инфицирование вирусом, называемым норовирусом (также известным как Норволк-вирус).

Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и палочки Bacillus сereus размножаются и выделяют токсин в пищу, которая была контаминирована, как правило, лицами, занятыми ее приготовлением, и которая затем пролежала несколько часов при комнатной температуре. Действие токсина вызывает тошноту и рвоту в течение шести часов после приема контаминированной пищи. Бактерии погибают при термической обработке пищи в процессе ее приготовления, но токсины устойчивы к высокой температуре, и поэтому контаминация может произойти как до, так и после приготовления пищи. Норовирус вызывает внезапную рвоту, которая иногда сопровождается слабой водянистой диареей. Инфекция проникает в организм человека с пищей, контаминированной лицом, ее готовившим. Вирусом может быть контаминировано большое количество пищи, и много людей может заразиться одновременно, особенно в изолированных группах, например пассажиры и члены экипажа на круизном судне, которые питаются по типу «шведского стола». Болезнь длится два–три дня и проходит без лечения. Иммунитет, защищающий от повторного заражения, при этом не формируется.

ВОДЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ КАК ОСНОВНОЙ СИМПТОМ

В менее развитых странах бактерия Escherichia coli — энтеротоксигенная кишечная палочка (ЕТЕС) — является основной причиной водянистой диареи (см. ниже, «диарея путешественников»), но некоторые другие бактерии и иногда вирусы могут также быть причиной диареи. В развитых странах существенную роль в возникновении диареи играет бактерия Clostridium Perfringens. Эта бактерия выделяет токсин, который вызывает диарею, но только после того, как большое количество бактерий попало в желудочно-кишечный тракт. Поэтому инфекция связана в основном с употреблением пищи, которая длительно хранилась при комнатной температуре после приготовления.

ДИАРЕЯ С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ В СТУЛЕ КАК ОСНОВНОЙ СИМПТОМ

Кровь в стуле при диарее появляется вследствие повреждения стенок кишечника инфекционным агентом. Без проведения лабораторных исследований бывает трудно определить, действительно ли в стуле есть кровь: пациента с диареей, при которой в стуле явно присутствует кровь или слизь, или с сильной болью в животе и лихорадкой следует лечить так, как если бы у него имелось повреждение стенок кишечника инфекционным агентом. В большинстве случаев у пациента несколько раз за день происходит отхождение большого количества стула, неоформленного или водянистого и в различной степени окрашенного кровью. Не следует путать этот синдром с дизентерией (см. ниже), при которой у пациента имеет место частый скудный стул, смешанный с кровью. Частой причиной профузной диареи с кровью являются бактерии рода Salmonella и Campylobacter, которые живут в домашней птице и в яйцах, загрязненных птичьим пометом. Заражение людей происходит при употреблении сырой или недостаточно термически обработанной пищи (включая продукты, такие как майонез, приготовленные с использованием сырых яиц), или пищи, которая после приготовления была контаминирована в результате контакта с сырыми продуктами и хранилась при комнатной температуре.

✔ Что делать при болезнях, передаваемых через пищу

Если рвота является единственным или основным симптомом: обычно пациент не нуждается в лечении: болезнь проходит через несколько часов без лечения; настоятельно рекомендуйте пациенту пить много жидкости. Если диарея (водянистая или с примесью крови) является единственным или основным симптомом: давайте по 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в сутки в течение трех дней (но только не беременной женщине или женщине с подозрением на беременность); если крайне необходимо, чтобы член команды, страдающий диареей, вернулся к исполнению своих служебных обязанностей, дайте ему ТАКЖЕ 4 мг лоперамида (две таблетки) сразу, а затем по 2 мг (одна таблетка) после каждого стула, максимально до восьми таблеток в сутки; не давайте больному лоперамид, если ему не назначен ципрофлоксацин.

✔ Что делать для предупреждения болезней, передаваемых через пищу

Имейте в виду, что:

почти на всех сырых продуктах или внутри них присутствуют микроорганизмы: во многих случаях — это болезнетворные микроорганизмы; правильная кулинарная обработка пищевых продуктов уничтожает все болезнетворные микроорганизмы; поэтому болезни, передаваемые через пищу, обусловлены: заражением пищи лицами, занятыми ее приготовлением, и которое происходит, как правило, после ее приготовления; употреблением сырой или недостаточно термически обработанной пищи (например, сырые или недоваренные устрицы или салаты, промытые в контаминированной воде); употреблением пищевых продуктов, которые после приготовления были контаминированы в результате контакта с сырыми продуктами (например, при нарезании приготовленной курицы на разделочной доске, которую использовали при разделке сырой курицы).

Чтобы избежать на борту судна болезней, передаваемых через пищу, необходимо:

следить за тем, чтобы все члены все экипажа, особенно лица, занятые приготовлением пищи, часто и тщательно мыли руки; препятствовать употреблению сырой или недостаточно термически обработанной пищи; добиться того, чтобы: продукты питания приобретались у поставщиков, придерживающихся высоких гигиенических стандартов; сырые продукты хранилась отдельно от продуктов, готовых к употреблению; скоропортящиеся сырые продукты хранились в холодильнике до момента их приготовления; приготовленная пища, не предназначенная для употребления сразу после приготовления, а также не выбрасываемые остатки пищи незамедлительно помещались в холодильник; лица, занятые приготовлением пищи и страдающие диарейными заболеваниями, переводились на другую работу до тех пор, пока у них не будет получен отрицательный посев кала на бактерии рода Shigella, Salmonella или Campylobacter.

Дизентерия

Дизентерия — это заболевание, обычно вызываемое бактериями рода Shigella, хотя и другие бактерии могут вызывать подобное заболевание, а бактерии рода Shigella могут вызывать болезни, проявляющиеся водянистой диареей. Дизентерия распространяется через пищу или воду, загрязненную фекалиями человека, содержащими бактерии рода Shigella. Для развития заболевания достаточно лишь несколько отдельных бактерий, так что, в отличие от бактерий рода Salmonella, размножение микроорганизмов в пище не является основным причинным фактором, и заражение возможно при употреблении свежеприготовленной пищи.

Признаки и симптомы

В большинстве случаев наблюдается около 10 (но иногда и гораздо больше) актов дефекации в день небольшим количеством стула. Из-за малого количества стула происходит лишь незначительная потеря жидкости организмом. В начале заболевания в стуле присутствует только слизь. В дальнейшем, в стуле появляются прожилки крови: примерно в половине случаев визуально кровь не определяется, хотя ее можно обнаружить при помощи лабораторных тестов. У взрослых, не имеющих других симптомов, диарея проходит в течение нескольких дней даже без лечения; имейте в виду, что: микроорганизмы могут выделяться со стулом еще в течение некоторого времени после исчезновения симптомов, так что риск передачи дизентерии другому члену экипажа сохраняется.

Диарея путешественников

Диарея путешественников обычно возникает у лиц, путешествующих в страны с низким уровнем санитарной культуры. В менее развитых странах в 90% случаев это заболевание обусловлено бактериями, в основном энтеротоксигенной кишечной палочкой (Escherichia coli, ЕТЕС). Кишечная палочка является наиболее распространенной бактерией, обитающей в толстом кишечнике человека и составляющей существенную часть веса нормальных фекалий, однако не все виды кишечной палочки вырабатывают энтеротоксин. Инфицирование происходит при случайном попадании внутрь фекалий, содержащих энтеротоксигенную кишечную палочку, обычно с контаминированной водой или пищей. В большинстве случаев заболевание протекает в легкой форме, и симптомы проходят без лечения в течение трех–пяти дней. В небольшом проценте случаев потеря жидкости может быть достаточно серьезной и привести к обезвоживанию организма, особенно если у больного также наблюдается рвота.

Диарея путешественников почти во всех случаях развивается в течение нескольких дней после попадания внутрь микроорганизмов. Диарея, которая начинается у члена экипажа позднее чем через неделю после выхода судна из порта, вероятно, связана с инфекцией на борту.

Признаки и симптомы

Диарея, обычно с обильными водянистыми испражнениями, но стул редко бывает больше шести раз в сутки; потеря аппетита; тошнота; рвота, в среднетяжелых и тяжелых случаях; спастические боли в животе, в среднетяжелых и тяжелых случаях; лихорадка, только в тяжелых случаях.

✔ Что делать для предупреждения диареи путешественников

Употреблять только пищу, тщательно и, по возможности, на ваших глазах приготовленную. Не есть термически необработанную пищу, в том числе салаты и мороженое. Тарелки и столовые приборы часто моются в контаминированной воде: если вы питаетесь в киосках на улице, нужно приносить свою собственную тарелку и вилку или выбирать пищу, которая подается непосредственно с варочной поверхности. Употреблять только те фрукты, которые вы очищаете от кожуры самостоятельно. Безопасно пить бутилированные напитки, если пластиковый защитный ободок на бутылке не поврежден: в противном случае нужно отдать предпочтение газированному напитку и пить его, только если при открытии бутылки напиток шипит и пузырится. Не пить напитки со льдом: это небезопасно. Чай и кофе, заваренные из кофейных зерен или чайных листьев, как правило, безопасны, но будет лучше, если вы будете пользоваться своей собственной чашкой. Растворимый кофе недостаточно безопасен: его часто заваривают горячей водой из-под крана.

Пищевое отравление токсинами, содержащимися в морепродуктах

ОТРАВЛЕНИЕ СИГУАТОКСИНОМ

Сигуатера является наиболее распространенной причиной отравления токсинами, содержащимися в морепродуктах. Токсин вырабатывается одноклеточными организмами, которые растут на коралловых рифах. Эти организмы поедаются небольшими рыбками, не восприимчивыми к действию токсина, которых, в свою очередь, поедают крупные хищные рыбы. При употреблении в пищу этих хищных рыб у людей может наступить отравление. Хищная рыба, в тканях которой содержится сигуатоксин, выглядит и пахнет нормально, а также имеет обычный вкус. При кулинарной обработке токсин не разрушается.

Признаки и симптомы

Заболевание развивается через несколько часов после употребления зараженной рыбы; рвота и диарея, в начале заболевания; затем вскоре возникают необычные ощущения (жжение и покалывание) в конечностях и нечеткость зрения, которые сохраняются в течение нескольких недель или, в некоторых случаях, в течение нескольких месяцев.

✔ Что делать

Симптоматического лечения нет. После выздоровления пациента посоветуйте ему воздерживаться от употребления рыбы, продуктов, содержащих кофеин (кофе, чай, газированные напитки типа колы), и алкоголя, которые могут вызвать рецидив неврологической симптоматики.

✔ Что делать для предупреждения отравления сигуатоксином

Путешествуя в тропических районах, воздерживаться от употребления в пищу крупной хищной рыбы, особенно рифовых рыб, таких как барракуда.

ОТРАВЛЕНИЕ РЫБОЙ СЕМЕЙСТВА СКУМБРИЕВЫХ

Отравление скумбриевыми довольно распространено и встречается во всех регионах мира. Отравление обусловлено употреблением в пищу зараженной бактериями рыбы с темным мясом, обычно это тунец или макрель (которые принадлежат к семейству скумбриевых). Если рыба должным образом не охлаждена или заморожена, в ней начинают размножаться бактерии, которые вырабатывают гистамин. Гистамин, который при кулинарной обработке не разрушается, может вызвать симптомы, ошибочно принимаемые за аллергическую реакцию на рыбу.

Признаки и симптомы

Симптомы появляются в течение часа после употребления рыбы; внезапное покраснение лица, ощущение тепла и появление пятнистой сыпи на груди и лице; симптомы проходят в течение нескольких часов.

✔ Что делать

Если симптомы причиняют пациенту беспокойство, дайте ему 10 мг цетиризина перорально.

✔ Что делать для предупреждения отравления рыбой семейства скумбриевых

Следует уделять особое внимание охлаждению рыбы: отравление может произойти при употреблении в пищу консервированного тунца, если вскрытая банка хранится не в холодильнике Следует избегать употребления в пищу рыбы с темным мясом, пойманной на лодках, не имеющих на борту оборудования для охлаждения рыбы.

Воспалительные заболевания кишечника (колиты)

Существует два основных воспалительных заболевания кишечника: язвенный колит и болезнь Крона. Третья форма инфекционного колита может развиться после лечения антибиотиками, независимо от показаний к их применению. Четвертая форма болезни, ишемический колит, вызвана нарушением кровоснабжения кишечника. Это заболевание обычно встречается у пожилых людей, страдающих распространенными заболеваниями коронарных артерий и сосудов головного мозга, и не рассматривается в данном разделе.

Язвенный колит

Причина язвенного воспаления толстого кишечника неизвестна. В анамнезе у большинства пациентов несколько месяцев или лет назад отмечались один или несколько похожих друг на друга случаев этого заболевания, симптомы которого появлялись и проходили самостоятельно, без лечения. Такой анамнез позволяет отличить язвенный колит от диареи инфекционного происхождения. У некоторых пациентов язвенный колит начинается как внезапное тяжелое заболевание, и в таких случаях его легко можно спутать с инфекционной диареей.

Признаки и симптомы

Постепенное начало заболевания наблюдается у большинства пациентов. У больных с легкой формой заболевания: полуоформленный стул со слизью или слизью с кровью два–три раза в сутки; умеренная боль в животе; лихорадка отсутствует. У больных с тяжелой формой заболевания: частый жидкий стул (10–20 раз в сутки) с явной примесью крови; более выраженная боль в животе, иногда очень сильная; лихорадка; потеря веса, в некоторых случаях.

Примечание

У больных с тяжелой формой заболеван
About us

The most powerfull maritime job search platform, business and employment-oriented social network. We provide actual vacancies for seafarers and shore based personnel and cover all aspects of social media networking for all who wish to involve in highly growing community of business, science and maritime-related industry.

© СrewTraffic. All rights reserved.