Болезни органов дыхания

Содержание

Бронхит Инфекционный бронхит Бронхит курильщика Бронхоэктазы Простуда Плеврит Пневмония Долевая пневмония Эмпиема Аспирационная пневмония и абсцесс легкого Синусит Сенная лихорадка Бронхиальная астма

Бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки бронхов, или ветвей трахеобронхиального дерева в легких, являющихся продолжением трахеи. Существует множество причин бронхита, но наиболее распространенными являются инфекции, бронхиальная астма и курение. Основным симптомом бронхита является кашель с отхождением мокроты.

Инфекционный бронхит

В большинстве случаев причиной бронхита у здоровых людей являются вирусы. Единственной бактериальной инфекцией, которая часто вызывает бронхит, является коклюш (см. Главу - Инфекционные болезни).

Признаки и симптомы

Боль в горле; плохое самочувствие; кашель с небольшим количеством обычно прозрачной, бесцветной мокроты; отсутствие температуры, за исключением тех случаев, когда причиной бронхита является вирус гриппа (см. Главу 23, Инфекционные болезни); нормальная частота дыхания и пульса; бронхит следует лечить таким же образом, как и пневмонию, если: частота пульса превышает 100 ударов в минуту; ИЛИ частота дыхания превышает 24 вдоха в минуту; ИЛИ температура тела превышает 38 °C; у больного с симптомами заболевания, возникшими после контакта с лицом, длительное время страдающим от приступообразного спазматического кашля, следует заподозрить коклюш.

✔ Что делать

Лечение не требуется. Если вы заподозрили коклюш, давайте антибиотики в соответствии с рекомендациями по лечению коклюша (см. Главу - Инфекционные болезни).

Бронхит курильщика

Бронхит также является причиной «кашля курильщика» и ранним признаком повреждения легких в результате курения.

Признаки и симптомы

Ежедневный кашель с небольшим количеством прозрачной бесцветной или бледно-желтой мокроты; при наличии признаков простуды или других легких вирусных инфекций: происходит усиление кашля; увеличивается количество мокроты; мокрота становится густой, непрозрачной, желтой или зеленой по цвету; температура не повышается; одышка возникает при физической нагрузке такой интенсивности, которая ранее ее не вызывала, — зачастую это первый признак серьезного поражения легких.

✔ Что делать

Если у пациента, который курит, имеются симптомы вирусной инфекции, и появился или усилился кашель с отхождением непрозрачной окрашенной мокроты, а также наблюдается одышка при физической нагрузке: давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки в течение пяти дней. В остальных случаях лечение не требуется: бронхит курильщика пройдет через несколько недель после того, как пациент прекратит курить.

Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это состояние, при котором бронхи патологически расширены, в них нарушена экскреция слизи, и наблюдается склонность к рецидивирующим респираторным инфекциям. У взрослых бронхоэктазы чаще всего являются следствием перенесенной в детстве тяжелой пневмонии, а также могут быть обусловлены наследственным заболеванием — муковисцидозом.

Признаки и симптомы

При хроническом кашле отходит большое количество белой или бледно- желтой мокроты (обычно более половины чайной чашки в день). При присоединении инфекции: увеличивается количество мокроты; цвет мокроты меняется на темно-желтый или зеленый; в некоторых случаях в мокроте появляются прожилки крови; может отмечаться лихорадка, но если температура поднимается выше 38 °C, следует заподозрить пневмонию и начать соответствующее лечение.

✔ Что делать

Давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки. Пациент должен обратиться к врачу по месту жительства: бронхоэктазы приводят к постепенному ухудшению дыхательной функции легких.

Простуда

Простуда передается от больного человека здоровому преимущественно при прямом контакте, или при непрямом контакте через предметы и поверхности, которых касался больной человек.

Признаки и симптомы

Заложенность носа, насморк; плохое самочувствие; боль или саднение в горле; температура или озноб отсутствуют; кашель, который, как правило, появляется через три–четыре дня после начала заболевания: кашель, возникающий с самого начала заболевания, является признаком гриппа, бронхиальной астмы или бронхита курильщика.

✔ Что делать

Лечение не требуется. Если заложенность носа мешает спать или работать, используйте сосудосуживающие капли в нос (например, оксиметазолин, 0,5 мг/мл или аналогичные препараты). Чтобы предупредить распространение инфекции среди членов экипажа: пациент должен часто мыть руки; члены экипажа должны мыть руки после контакта с больным или с предметами, которых он касался.

Плеврит

Плеврит — это воспаление плевры или серозных оболочек, выстилающих грудную полость и покрывающих легкие. В пространстве между двумя листками плевры может накапливаться жидкость (плевральный выпот), гной (эмпиема, см. ниже в разделе Пневмония) или воздух (пневмоторакс, см. Главу - Травмы живота и грудной клетки). Плеврит чаще всего возникает не как самостоятельное заболевание, а сопутствует другим заболеваниям. Наиболее частой причиной плеврита является пневмония (см. ниже).

Признаки и симптомы

Резкие колющие боли в одной половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании и кашле: пациент может указать пальцем участок, где боль ощущается сильнее всего; эта боль похожа на боль при переломе ребра, но в этом случае у больного должна быть травма грудной клетки и выраженная болезненность при пальпации в месте перелома.

✔ Что делать

Проводите лечение нестероидными противовоспалительными средствами, такими как ибупрофен, по 400 мг перорально каждые шесть часов: если боль не купируется, ДОБАВЬТЕ к лечению трамадол, по 50–100 мг перорально каждые шесть–восемь часов; если боль не купируется после приема двух доз трамадола, НАЗНАЧЬТЕ: ›› по 10–20 мг морфина перорально каждые четыре часа; ИЛИ ›› по 5–10 мг морфина внутримышечно через каждые три–четыре часа. Если нет явных признаков пневмонии, которая могла бы стать причиной плеврита, для выяснения его возможной причины пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.

Пневмония

Долевая пневмония

Долевая пневмония — это воспаление одной или, редко, двух долей легкого. Обычно пневмония вызывается бактерией Streptococcus pneumoniae, которая также называется пневмококком.

Признаки и симптомы

Острое начало заболевания; лихорадка, как правило, выше 38 °C; потрясающий озноб; кашель с густой, желтой или кровянистой («ржавой») мокротой; колющая, зачастую сильная боль в одной половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании и кашле, примерно в половине случаев; нередко из-за боли наблюдается учащенное поверхностное дыхание, с нарастанием частоты дыхательных движений до 30 в минуту, а иногда и более, примерно в половине случаев.

✔ Что делать — общее лечение

Уложите больного в постель. Для снижения температуры, и если вы не назначили ибупрофен (см. следующий пункт), давайте по 1 г парацетамола перорально каждые шесть часов. Чтобы облегчить боль в груди давайте по 400–800 мг ибупрофена перорально каждые шесть часов: если боль все еще беспокоит после приема двух доз: ›› продолжайте давать ибупрофен и ДОБАВЬТЕ к лечению ›› трамадол, по 50–100 мг перорально каждые шесть–восемь часов; ИЛИ ›› морфин, желательно перорально, по 10–20 мг каждые четыре часа; ИЛИ ›› морфин, внутримышечно, по 5–10 мг через каждые три–четыре часа. Давайте больному больше пить (воду, чай, фруктовый сок) чтобы компенсировать потери жидкости из-за учащенного дыхания и повышенной потливости.

✔ Что делать — специфическое лечение

Определите степень тяжести заболевания. Легкая пневмония: частота пульса меньше 100 ударов в минуту; частота дыхания меньше 25 вдохов в минуту; уровень артериального давления в норме; диурез нормальный; психическое состояние не нарушено. Пневмония средней степени тяжести: любые два из трех следующих признаков: ›› частота пульса больше 100 ударов в минуту; ›› частота дыхания больше 24 вдохов в минуту; ›› температура тела выше 38,5 °C, НО уровень артериального давления, диурез и психическое состояние в норме. Тяжелая пневмония: любой из следующих признаков: ›› низкое или снижающееся артериальное давление (уровень систолического давления 100 мм рт. ст. или ниже); ›› сниженный диурез (т. е. отсутствие мочи в течение шести часов); ›› спутанность сознания; ›› частота дыхания более 40 вдохов в минуту. При легкой пневмонии давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки. При среднетяжелой и тяжелой пневмонии необходимо обратиться за медицинской консультацией, но тем временем назначить: цефтриаксон, по 1 г внутримышечно или внутривенно два раза в сутки И азитромицин, по 500 мг перорально два раза в сутки. Если в течение 24 часов у пациента нет лихорадки, замените цефтриаксон на препарат амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, и давайте его по одной таблетке два раза в сутки. Пациентам с аллергией на пенициллин давайте только по 500 мг азитромицина перорально два раза в сутки в течение всего периода лечения. Большинство больных быстро идут на поправку, но если у вашего пациента в течение трех дней с начала лечения сохраняется высокая температура, обратитесь за медицинской консультацией. Антибактериальную терапию следует проводить в течение пяти дней, или до тех пор, пока у пациента не будет нормальной температуры в течение трех дней. Имейте в виду, что большинство пациентов не чувствуют себя полностью здоровыми еще в течение нескольких недель. Не разрешайте пациенту, перенесшему пневмонию, приступать к работе до тех пор, пока его не осмотрит врач, и не будет проведена рентгенография органов грудной клетки для подтверждения полного излечения пневмонии.

Эмпиема

Эмпиема — это скопление инфицированной жидкости (гноя), поступающей из легочной ткани в плевральную полость. Объем инфицированной жидкости может достигать более одного литра, оказывая давление на легкие и вызывая одышку и боли. Эмпиема является наиболее тяжелым осложнением пневмонии. Как правило, эмпиема развивается спустя несколько дней после начала пневмонии, зачастую тогда, когда пациент начинает идти на поправку. Самочувствие пациента вновь ухудшается, и у него опять появляется лихорадка.

✔ Что делать

Поскольку на борту судна поставить точный диагноз эмпиемы не представляется возможным, а ее лечение предполагает оперативное вмешательство с целью удаления инфицированного экссудата, необходимо обратиться за медицинской консультацией с целью быстрой эвакуации больного. Тем временем продолжайте антибактериальную терапию (использование которой в качестве единственного метода лечения не даст полного излечения инфекции).

Аспирационная пневмония и абсцесс легкого

Аспирационная пневмония — это воспаление легких и бронхов вследствие попадания в них рвотных масс или другой жидкости. Такая ситуация возможна, например, когда имеет место нарушение психического состояния при алкогольном опьянении или во время эпилептического припадка. У некоторых пациентов бактериальная инфекция приводит к образованию и скоплению гноя в легких (абсцесс легкого). Если у больного после злоупотребления алкоголем или после эпилептического припадка наблюдается высокая температура и кашель, следует заподозрить аспирационную пневмонию или абсцесс легкого. Для дифференциальной диагностики неосложненной аспирационной пневмонии и абсцесса легкого необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки, хотя лечение этих заболеваний на начальном этапе одинаковое.

Признаки и симптомы

Постепенное начало: пациент не может точно сказать, когда он заболел. Лихорадка, обычно невысокая, и никогда не сопровождаемая потрясающим ознобом. Кашель со зловонной мокротой, который постепенно нарастает на протяжении дней или недель. В некоторых случаях отмечается потеря веса при хорошем аппетите.

✔ Что делать

Давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки; имейте в виду: возможно, вам придется проводить лечение в течение нескольких недель. В некоторых случаях абсцесс легкого необходимо вскрывать и дренировать хирургическим путем, поэтому пациент должен обратиться к врачу в следующем порту.

Синусит

Синусит — это воспаление придаточных пазух носа (воздухоносные полости), расположенных в костях черепа (рис. 15.1). Наиболее часто поражаются большие пазухи верхней челюсти, расположенные по бокам от носа (верхнечелюстные, или гайморовы пазухи), и лобной кости (лобные пазухи), расположенные над бровями. Причиной синусита может быть вирусная или бактериальная инфекция, но в большинстве случаев симптомы наиболее выражены при бактериальной инфекции. Диагноз синусита весьма вероятен у пациента с типичными симптомами простуды, если на седьмой–десятый день заболевания у него сохраняется заложенность носа и боли в области придаточных пазух носа.

Придаточные пазухи носа

Признаки и симптомы

Синусит обычно возникает на фоне простуды; заложенность носа; боль и болезненность над воспаленной пазухой; боль усиливается при наклоне вперед; густые желтые выделения из носа; лихорадка; головные боли выходят на первый план при воспалении лобных пазух; боль в верхних зубах при воспалении гайморовых пазух.

✔ Что делать

В легких случаях для улучшения дренирования пазух пациенту назначают сосудосуживающий спрей или капли (оксиметазолин, 0,5 мг/мл). При высокой температуре или сильных болях добавьте к лечению препарат амоксициллин +клавуланат, 875/125 мг, по одной таблетке два раза в сутки. Если у пациента двоится в глазах или развилась слепота, отмечается спутанность сознания или сонливость, или припухлость вокруг глаз, примите меры для срочной эвакуации: инфекция, вероятно, распространилась на кости черепа.

Сенная лихорадка

Сенная лихорадка вызывается аллергеном (вещество, находящееся во внешней среде и вызывающее аллергическую реакцию) и представляет собой иммунный ответ организма, затрагивающий верхние дыхательные пути (см. Главу 31, Анатомия и физиология, раздел Аллергия). В странах с холодным климатом в качестве аллергена, как правило, выступает пыльца, поэтому симптомы заболевания наиболее выражены в весенний период. В странах с теплым климатом аллергенами, как правило, являются плесневые грибы и многолетние травы, поэтому симптомы заболевания могут возникать практически в любое время года. Некоторые пациенты с сенной лихорадкой также страдают бронхиальной астмой. Избежать контакта с аллергеном, вызывающим сенную лихорадку, практически невозможно. Заложенность носа — основной симптом сенной лихорадки — может привести к закупорке придаточных пазух носа пазух и развитию в них бактериального или вирусного воспалительного процесса (см. выше).

Признаки и симптомы

Заложенность носа, насморк; зуд в глазах и слезотечение; чихание.

✔ Что делать

Если симптомы мешают пациенту выполнять его работу, давайте по 5–10 мг цетиризина перорально один или два раза в сутки. Учтите, что цетиризин может вызывать сонливость, особенно в больших дозах, и вы должны проявлять осторожность, ставя пациента, принявшего этот препарат, на вахту или назначая его на опасные виды работ. В долгосрочной перспективе больному следует пользоваться кортикостероидными препаратами в виде назального спрея (например, будесонид, флутиказон и др.).

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — это хроническое заболевание, которое поражает дыхательные пути (трубки, по которым воздух поступает в легкие и обратно). При бронхиальной астме внутренние стенки дыхательных путей воспаляются, что делает дыхательные пути очень чувствительными и заставляет их бурно реагировать на вещества, вызывающие у пациента аллергическую реакцию, а также на вирусные инфекции или некоторые лекарственные препараты. Когда дыхательные пути реагируют на попавший в них аллерген, их просвет сужается, тем самым, уменьшая количество поступающего в легкие воздуха. Это приводит к появлению у больного свистящего дыхания (свистящий звук, сопровождающий каждый вдох), кашля, чувства стеснения в груди и затрудненного дыхания. Все эти симптомы усиливаются ночью и рано утром.

Признаки и симптомы

Приступы кашля, усиливающиеся ночью и после физической нагрузки, иногда это единственный симптом; чувство стеснения в груди; свистящее дыхание; в тяжелых случаях — одышка.

✔ Что делать — общее лечение

Определите степень тяжести астматического приступа: поскольку тяжелые приступы бронхиальной астмы почти всегда возникают у пациентов, у которых ранее были аналогичные приступы, обратите внимание на обстоятельства возникновения предыдущих приступов, включая реакцию на проводившееся лечение; лечить тяжелый астматический приступ необходимо у любого пациента, который: ›› много раз госпитализировался по поводу бронхиальной астмы в прошлом или в последние шесть месяцев; ›› не реагирует на свои обычные противоастматические препараты. Если пациент говорит: полными предложениями, можно предположить, что у него легкая форма бронхиальной астмы; короткими фразами, можно думать о вероятном быстром выздоровлении на фоне проводимого лечения, НО: ›› если через четыре часа после начала лечения пациент продолжает говорить короткими фразами, начинайте лечение, как при тяжелой бронхиальной астме; отдельными словами, следует думать о тяжелой бронхиальной астме; Следует предположить, что у пациента имеет место угрожающий жизни приступ бронхиальной астмы, если: больной с самого начала приступа задыхается, кашляет, дышит со свистом, не реагирует на лечение, становится сонным или у него отмечается спутанность сознания; имейте в виду: ›› пациент в сонном состоянии может меньше задыхаться и страдать, и свистящие звуки при дыхании у него становятся менее выраженными или совсем исчезают; ›› если вы подозреваете тяжелую или угрожающую жизни бронхиальную астму, обратитесь за медицинской консультацией с целью эвакуации больного. Если губы и язык пациента принимают синеватый оттенок, смерть, вероятно, наступит в течение нескольких минут.

✔ Что делать — специфическое лечение

Если пациент часто использует бронхорасширяющие препараты, убедитесь, что он также принимает и основное лекарственное средство, предотвращающее возникновение у него астматических приступов (обычно это гормональные препараты, либо ингаляционные, либо пероральные). Для предотвращения обезвоживания давайте больному пить много жидкости. При легкой форме бронхиальной астмы: давайте сальбутамол, от двух до четырех ингаляций через пластиковый спейсер: по три дозы каждые 10 минут, затем каждые 30 минут в течение двух часов, затем каждый час; если пациенту не становится лучше через четыре–шесть часов, следует переходить к схеме лечения тяжелой бронхиальной астмы (см. ниже); если у больного нет ингаляционного стероидного препарата для профилактики возникновения астматических приступов, давайте ему по 25 мг преднизона перорально каждый день в течение одной недели. При тяжелой бронхиальной астме: давайте сальбутамол, по четыре ингаляции через пластиковый спейсер каждые 10 минут, затем каждые 30 минут в течение двух часов, затем каждый час; ПЛЮС преднизон, 50 мг перорально однократно, затем по 25 мг перорально утром и вечером; через неделю уменьшите дозу преднизона до 25 мг утром и давайте ее в течение одной недели, затем — до 12,5 мг (половина таблетки) утром и давайте ее также в течение одной недели. При угрожающем жизни приступе бронхиальной астмы: введите подкожно 0,5 мл 0,1% адреналина (эпинефрина), повторяйте введение при необходимости; после того как состояние больного улучшится, дайте ему сальбутамол и преднизон, как при тяжелой астме. Имейте в виду, что ни бронхолитические сиропы и таблетки (например, сальбутамол), ни теофиллин и аминофиллин не эффективны.

✘ Чего нельзя делать

Ни при каких условиях не давайте пациенту какие-либо седативные препараты. Если у больного есть свой сироп или таблетки для лечения бронхиальной астмы, он не должен их принимать в дополнение к проводимому вами лечению.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

About us

The most powerfull maritime job search platform, business and employment-oriented social network. We provide actual vacancies for seafarers and shore based personnel and cover all aspects of social media networking for all who wish to involve in highly growing community of business, science and maritime-related industry.

© СrewTraffic. All rights reserved.