Термические и химические ожоги, вдыхание дыма, электротравмы

Содержание

Возгорание одежды Термические ожоги Инфицирование ожоговой поверхности Ожоги дыхательных путей Электрические ожоги и электротравмы Химические ожоги Вдыхание дыма

Возгорание одежды

✔ Что делать

Прикажите пострадавшему немедленно закрыть глаза и используйте порошковый огнетушитель (во многих странах он красного цвета), чтобы погасить пламя: после того как пламя погашено, пострадавший должен промыть глаза от попавшего в них порошка. Если у вас под рукой нет порошкового огнетушителя, положите пострадавшего и сбейте с него пламя, завернув его в любой подходящий материал; ИЛИ вылейте на него несколько ведер воды; ИЛИ y используйте пожарный шланг, если таковой имеется, чтобы погасить пламя. Убедитесь в том, что вся тлеющая одежда погашена.

✘ Чего нельзя делать

Не используйте огнетушитель, содержащий углекислый газ (во многих странах он черного цвета), за исключением тех случаев, когда ничего другого нет под рукой: человек может задохнуться от этого газа: если вы вынуждены использовать углекислотный огнетушитель, следует сразу вывести пострадавшего из образовавшегося газового облака, как только пламя погашено.

Термические ожоги

Ожоги, независимо от того, является ли их причиной сухой или влажный жар, электричество или химические вещества, как правило, лечат одинаково (о лечении обморожений см. Главу - Медицинская помощь выжившим после кораблекрушения лицам). В случае электрических ожогов на поверхности кожи может определяться лишь небольшой ожог, но основные повреждения происходят в подлежащих тканях.

Примечание

Кожа состоит из наружного слоя (эпидермис) и глубокого слоя (дерма). В дерме находятся потовые железы, волосяные фолликулы, а также чувствительные и болевые нервные окончания (рис. 9.1). Наиболее важными вопросами, которые следует учитывать при ожогах, являются: Насколько глубоко повреждена кожа вследствие ожога? Насколько велика площадь пострадавших от ожога кожных покровов (рис. 9.2)? Ожоги обычно приводят к потере жидкости организмом: жидкостью, теряемой организмом при ожогах, является плазма (бледно-желтая жидкая часть крови); как правило, чем обширнее ожог (в отличие от его глубины), тем больше теряется жидкости, и тем тяжелее шок (см. Главу - Шок). Стандартным методом оценки площади поверхности тела, пострадавшей от ожога, является «правило девяток» (см. раздел ниже, Определение степени тяжесть ожога и рисунок 9.3). У детей (но не у младенцев) поверхность головы по отношению ко всей поверхности тела вдвое больше, чем у взрослых, тогда как площадь всех остальных участков тела на 1% меньше.

Слои кожи и Глубина ожога

Определение степени тяжести ожога

Ожог первой степени: глубина поражения кожи: ›› наружный слой кожи (эпидермис); признаки и симптомы: ›› покраснение, которое исчезает при надавливании; ›› умеренный отек, болезненность при надавливании, боль; исход: ›› заживление в течение трех–семи дней без образования рубцов. Ожог второй степени, или поверхностный дермальный ожог: глубина поражения кожи: ›› глубокий слой кожи (дерма). Поверхностный ожог второй степени: признаки и симптомы: ›› боль; ›› болезненность при надавливании и при воздействии потока воздуха на пораженную кожу; ›› покраснение; ›› мокнутие ожоговой поверхности; ›› пораженная кожа бледнеет при надавливании на нее; ›› волдыри; исход: ›› заживление в течение одной–трех недель, как правило, без образования рубцов. Глубокий ожог второй степени: вначале его трудно отличить от ожога третьей степени (см. ниже); признаки и симптомы: ›› боль, возможно сильная, в результате повреждения нервных окончаний; ›› болезненность только при надавливании, и ее отсутствие при воздействии потока воздуха; ›› большие волдыри, которые легко лопаются; ›› мокнущая или восковидная ожоговая поверхность; ›› ожоговая поверхность сухая, красная или бледная; ›› красная ожоговая поверхность не бледнеет при надавливании на нее; исход: ›› заживление в течение нескольких недель или месяцев; ›› рубцовые изменения, часто выраженные. Ожог третьей степени, или глубокий дермальный ожог глубина поражения кожи: ›› вся толщина кожи; ›› ожог может захватывать подкожную жировую ткань, мышцы и кости; признаки и симптомы: ›› возможно обугливание кожи или ее окрашивание в темно-коричневый цвет; ›› кожа может быть уплотнена и иметь белый цвет; ›› как правило, боль отсутствует (нервные окончания разрушены); исход: ›› без лечения самостоятельное заживление никогда не произойдет; ›› при лечении, как правило, требующем пересадки кожи, заживление происходит в течение нескольких недель или месяцев; ›› выраженные рубцовые изменения во всех случаях.

Определение площади ожога у детей и взрослых с помощью «правила девяток»

✘ Чего нельзя делать

Не начинайте лечение пациента с ожогами, если у вас есть какие-либо сомнения относительно того, сможете ли вы это сделать, и нужно ли вам вообще за это браться: неправильное лечение может ухудшить исход; немедленно обратитесь за медицинской консультацией. Не начинайте лечение пациента с ожогами на борту судна, если: у него имеются другие травмы; ИЛИ это младенец, ребенок или человек старше 50 лет; ИЛИ ожог располагается на лице, кисти, ступне, в паховой области, в области гениталий или анального отверстия; ИЛИ ожог располагается над областью крупного сустава; ИЛИ ожог располагается вокруг конечности на всем ее протяжении.

✔ Что делать

Обратитесь за медицинской консультацией во всех случаях, за исключением небольших поверхностных ожогов. На борту судна вы можете проводить лечение: поверхностных дермальных ожогов: у взрослых пациентов в возрасте до 50 лет, ›› в случае, когда ожог захватывает менее 15% общей площади поверхности тела; поверхностных дермальных ожогов: ›› у взрослых пациентов старше 50 лет, ›› в случае, когда ожог захватывает менее 10% общей площади поверхности тела; глубоких дермальных ожогов, захватывающих менее 2% общей площади поверхности тела. Как можно быстрее охладите место ожога проточной холодной водой (морской или пресной), и делайте это как минимум в течение 10 минут; ИЛИ погрузите пораженный участок тела в емкость с холодной водой. Если вы не можете охладить ожог на месте происшествия, переместите пострадавшего туда, где это можно сделать. Постарайтесь аккуратно снять одежду с пострадавшего, но не отрывайте те ее части, которые прилипли к коже. Наложите на пораженный участок сухую повязку из материала без ворсинок, размеры которой превышают площадь ожога, и зафиксируйте ее. После охлаждения ожоговой поверхности поместите пациента в теплую каюту, где имеются чистая вода и перевязочный материал. Для облегчения боли у пациента с небольшими ожогами дайте ему парацетамол или ибупрофен. Для купирования болевого синдрома у пациента с обширным или глубоким ожогом вводите морфин, начиная с 15–20 мг внутримышечно каждые три–четыре часа: не ждите возобновления боли, прежде чем ввести очередную дозу морфина; увеличьте дозу морфина в два раза, если пациент все еще испытывает боль через час после введения второй дозы. Рекомендуйте больному пить раствор солей для пероральной регидратации или горячий сладкий чай; ИЛИ установите внутривенный катетер и вводите 0,9% раствор хлорида натрия (физиологический раствор) со скоростью 125 мл/ч. Если пациент ожидает эвакуации, больше ничего не предпринимайте, кроме согревания пациента: проследите за тем, чтобы одеяло не прилипло к ожогам. Если пациент остается на борту судна, аккуратно промойте ожог питьевой водой с мылом: не используйте дезинфицирующие средства, такие как хлоргексидин, так как они могут замедлить процесс заживления; не обрабатывайте одновременно сразу несколько больших ожоговых поверхностей; следите за тем, чтобы пациенту было тепло: пациент с дефектом кожных покровов подвержен гипотермии; используйте стерильные ножницы для удаления отслоившейся мертвой кожи, в том числе лопнувших волдырей; не трогайте целые волдыри, за исключением случаев, когда: ›› жидкость в них мутная или кровянистая; ИЛИ ›› волдыри располагаются над суставом; ИЛИ ›› они мешают больному спокойно лежать; в таких случаях используйте стерильные ножницы, чтобы удалить всю верхнюю часть волдыря: ›› не используйте иглу для прокалывания волдырей; смажьте ожоговую поверхность медом и закройте ее сначала марлевой салфеткой, пропитанной вазелином, а затем стерильной неприлипающей повязкой; обратите внимание: мед помогает предотвратить развитие инфекции, и, согласно научным исследованиям, является столь же эффективным, как антибиотики, но более безопасным средством; наложите на повязку ватную подушечку для впитывания жидкости, просачивающейся из ожога, и закрепите все это с помощью соответствующей повязки, например, с помощью трубчатой повязки или эластического бинта на конечностях, и эластичной сетчатой повязки на других участках тела; в случае ожогов стопы или кисти, забинтуйте каждый палец руки или ноги по отдельности, чтобы предотвратить их слипание; не накладывайте повязку на поверхностные ожоги кистей и лица или накройте их неприлипающим марлевым тампоном; меняйте повязки ежедневно или чаще (особенно в течение первого дня), всякий раз, когда повязка пропитывается просочившейся из ожога жидкостью; смойте водой старый слой меда, затем нанесите новый слой и наложите повязку, как описано выше; как только ожоговая поверхность покроется новой розовой кожей (обычно этот процесс занимает от одной до трех недель), перестаньте использовать мед и наложите на место ожога сухую повязку; для облегчения зуда, который часто наблюдается при заживлении ожогов, давайте больному по 5–10 мг цетиризина перорально два раза в сутки. В случае глубокого дермального ожога более 2 см в диаметре или обширного поверхностного дермального ожога больной должен обратиться к специалисту по ожогам в ближайшем порту, где есть хорошо оснащенное медицинское учреждение: может потребоваться пересадка кожи, но лучше всего провести эту операцию на восьмой–десятый день после получения ожога.

Инфицирование ожоговой поверхности

Поскольку ожог сам по себе вызывает боль, покраснение и отек, трудно установить, инфицирована ли область ожога. Лихорадка, увеличение лимфатических узлов или усиление боли в течение первых двух дней после получения ожога позволяют заподозрить инфекцию. Инфицирование места ожога представляет опасность: инфекция может вызвать заражение крови, а также усугубить повреждение тканей в ране.

✔ Что делать

Если вы подозреваете инфекцию ожоговой поверхности: обратитесь за медицинской консультацией с целью скорейшей эвакуации; давайте пострадавшему по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки.

Ожоги дыхательных путей

Ожог дыхательных путей следует заподозрить у любого пациента с ожогами вокруг носа и рта. Пострадавшего необходимо срочно эвакуировать. Ожоги, полученные при вдыхании сухого газа и дыма, обычно не распространяются за пределы глотки. Вдыхание перегретого пара может привести к ожогам легких, а также гортани.

✔ Что делать

Примите меры для срочной эвакуации пострадавшего с ожогом гортани и затруднением дыхания, вызванным отеком или образованием волдырей в горле вскоре после ожога.

Электрические ожоги и электротравмы

Поражение электрическим током происходит тремя основными путями:

путем преобразования электрической энергии в тепловую в теле человека, что приводит к ожогам; путем прямого воздействия на сердце; удар током вызывает падение человека, приводящее к травме.

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ОЖОГИ

Выделяют четыре вида ожогов, обусловленных воздействием электрического тока:

внутренние ожоги возникают, когда электрический ток проходит через ткани организма; в тканях, обладающих высоким электрическим сопротивлением, вырабатывается тепло: кожа, жировая и костная ткани обладают высоким электрическим сопротивлением, и, как правило, именно в них возникают сильные ожоги; нервы и кровеносные сосуды имеют более низкое сопротивление и поэтому меньше подвержены электрическим ожогам; как правило, при ударе электрическим током на коже имеются места его входа и выхода, но они могут быть небольшими, даже при обширных внутренних ожогах; ожоги от электросварки возникают, когда электрическая дуга поражает кожу, но не проходит в ткани организма; ожоги пламенем возникают, когда под действием эклектической дуги или молнии загорается одежда на человеке; ожоги молнией: удар молнии поражает организм с силой до 10 миллионов вольт в течение от одной десятой до одной тысячной доли секунды: температура воздуха вокруг молнии обычно достигает 30 000 °C, и этот жар производит взрывную ударную волну, которая вызывает ожоги кожи; эклектический разряд при ударе молнии, как правило, проходит по поверхности кожи, а не через тело, обычно не вызывая глубоких ожогов тканей.

✔ Что делать

Приближаясь к человеку, пораженному электрическим током, примите соответствующие меры предосторожности, чтобы самому не стать очередной жертвой Если возможно, отключите ток. Если такой возможности нет, изолируйте себя, прежде чем приближаться и прикасаться к пострадавшему, надев для этого резиновые перчатки, резиновые сапоги или став на резиновый коврик. Если пострадавший запутался в электрических проводах, попробуйте отодвинуть их от него деревянной палкой, деревянным стулом, куском изолированного кабеля или иным подходящим неметаллическим предметом. После этого сразу же проверьте, есть ли у пострадавшего дыхание и сердцебиение. Если пострадавший не дышит, приступайте к проведению искусственного дыхания (см. Главу - Первая помощь). Если сердцебиение не определяется, начинайте непрямой массаж сердца (см. Главу - Первая помощь). Пошлите за помощью. После появления самостоятельного дыхания, охладите обожженные участи тела холодной водой и закройте их чистой сухой повязкой из материала без ворсинок. Проводите лечение, как при термических ожогах (см. выше) (т. е. купирование болевого синдрома, предупреждение развития шока или его устранение и предупреждение присоединения инфекции или ее лечение).

ЭЛЕКТРОТРАВМЫ

Электротравма может привести к внезапной остановке сердца или вызывать нарушение сердечного ритма, что может стать причиной немедленной смерти. Если не наступает немедленная смерть, нарушение сердечного ритма может сохраняться в течение нескольких часов, и в этом случае оно, как правило, не опасно. У пациента, чье сердце остановилось после электротравмы, также отмечается расширение зрачков, не реагирующих на свет, — что обычно является признаком смерти; но при электротравме реанимационные мероприятия могут быть успешными, даже если зрачки расширены и не реагируют на свет. Электортравма вызывает внезапные распространенные мышечные сокращения такой силы, что они способны привести к перелому позвоночника или к падению: всегда тщательно осматривайте пострадавшего от удара электрическим током на предмет наличия травм.

✔ Что делать

Состояние здоровья пострадавшего не должно вызывать опасений, если выполняются ВСЕ следующие условия: электротравму вызвал ток напряжением менее 1000 вольт; пациент чувствует себя хорошо; частота пульса и уровень артериального давления в пределах нормы; размер зрачков и психическое состояние в норме; речь и походка не нарушены; ожоги кожных покровов отсутствуют. Если ВСЕ эти условия НЕ выполняются: примите меры для эвакуации пострадавшего в больницу на берегу; установите внутривенный катетер и вводите физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия) со скоростью, достаточной для того, чтобы у больного выделялось большое количество светлой мочи (начните со 150–200 мл в час); проводите лечение ожогов кожных покровов так же, как при других ожогах (см. выше).

ЭЛЕКТРИЧЕСКИЙ ШОК ОТ ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОШОКЕРА

Так называемые электрошокеры (электрошоковое оружие временного поражения) и прочее оружие временного поражения широко доступно и используются не только полицией, но и преступниками. Оно вырабатывает электрический ток, который может вызвать ожоги кожи, а также сердечную аритмию, которая может привести к смерти пострадавшего. Ожоги от этого оружия следует лечить так же, как термические ожоги (см. выше).

Химические ожоги

✔ Что делать

Снимите с пострадавшего одежду, загрязненную химическим веществом. Облейте пострадавшего большим количеством воды, чтобы смыть с глаз и кожи химическое вещество. В первую очередь необходимо промыть глаза, которые особенно уязвимы при попадании в них химических веществ. Если поражен только один глаз, наклоните голову в сторону этого глаза, чтобы предотвратить затекание химического вещества в другой глаз.

При поражении глаз проводите лечение, как указано в Главе - Травмы и болезни глаз.

Контакт даже с небольшими количествами химических веществ может вызвать нарушения, которые могут не проявляться в течение некоторого времени после поражения. Подробные медицинские записи с указанием точного названия химического вещества должны быть сделаны в случае любых химических ожогов. Проследите, чтобы пострадавший член экипажа получил копию этих записей, покидая судно.

Вдыхание дыма

Дым токсичен, поскольку содержит оксид углерода (угарный газ) и, нередко, цианистый водород, а также другие продукты горения, токсичные для человека. Так как при горении расходуется кислород, его содержание в дыме очень мало. Оксид углерода препятствует процессу обогащения крови кислородом в легких, и цианистый водород препятствует усвоению кислорода тканями организма, так что эти два токсичных вещества и недостаток кислорода во вдыхаемом дыме усугубляют действие друг друга. Выраженный недостаток кислорода приводит к развитию комы и остановке сердца.

Примечание

Гемоглобин представляет собой белок, содержащийся в эритроцитах, который связывается с кислородом в легких и доставляет его к тканям организма для поддержания жизнедеятельности клеток. Оксид углерода, содержащийся в дыме, связывается с гемоглобином, препятствуя тем самым его связыванию с кислородом. Гемоглобин, связанный с оксидом углерода, имеет такой же красный цвет, как и гемоглобин, связанный с кислородом: это означает, что цвет кожных покровов больного даже с тяжелым отравлением угарным газом не синюшный, а всегда здоровый и розовый.

Дым также содержит вещества, токсичные для слизистой оболочки дыхательных путей. У пациентов, которые вдыхали эти вещества в больших количествах, развивается одышка, а также кашель с выделением большого количества водянистой мокроты. Эти симптомы могут появиться либо сразу после вдыхания дыма, либо спустя один или два дня.

✔ Что делать

Дайте пострадавшему кислород, используя кислородную маску, а не носовые канюли, и установите регулятор скорости подачи на максимум. Поскольку угарный газ из крови удаляется в течение нескольких часов, продолжайте давать кислород в течение 24 часов, или до тех пор, пока кислород в баллоне не закончится. Обратитесь за медицинской консультацией для выяснения, в каком ближайшем порту имеется антидот при отравлении цианидом, или, если судно уже находится в порту, вы сможете найти антидот в пункте скорой помощи.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]