Раны

Содержание

Заживление ран Особо опасные раны Закрытие раны С помощью лейкопластыря С помощью клея для кожи (жидкие швы) Наложение швов на рану Местная анестезия Раны различной локализации Губы Язык Ушные раковины и нос Веки Колотые раны подошв стоп Раневая инфекция Перевязка ран, которые не могут быть закрыты

Заживление ран

Существуют два основных вида заживления ран:

первичным натяжением заживают раны, края которых соприкасаются (либо естественным путем, либо после хирургического вмешательства), при условии отсутствия инфицирования раны и повреждения тканей; вторичным натяжением заживают раны, края которых не соприкасаются, инфицированные раны или раны с повреждением тканей вокруг них. Рана, начиная со дна, постепенно заполняется грануляционной тканью, которая состоит из новых кровеносных сосудов и коллагена.

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ

Как появилась рана? Если рана появилась в результате пореза острым, чистым ножом, то: ›› вероятнее всего, ткани вокруг раны не повреждены; ›› маловероятно, что рана будет инфицирована. Если рана появилась в результате колющего удара ножом, кинжалом или тупым предметом, то: ›› существует вероятность повреждения жизненно важных органов, в зависимости от глубины ранения. Если рана появилась при ударе о тупой край чего-либо или плоскую поверхность, например, при падении или ударе головой об косяк, то: ›› может произойти нарушение целостности кожных покровов; ›› как правило, рана имеет неровные края; ›› могут быть множественные гематомы и размозжение окружающих тканей; ›› вероятно, что рана окажется инфицированной; ›› после заживления раны, скорее всего, останутся рубцы. Если причиной ранения явился укус, то: ›› ткани вокруг раны обычно имеют признаки размозжения и кровоподтеки; ›› высока вероятность инфицирования раны, особенно после человеческого укуса. Имел ли место контакт раны с грязью, землей, органическими удобрениями или морской или речной водой? Обстоятельства, при которых было получено ранение, должны прояснить эти моменты. Существует вероятность инфицирования раны. Какова глубина раны, и что находится под ней? Дно раны может оказаться рядом с суставом или сухожилием или над ними. Возможны повреждения важных анатомических структур организма. Может ли в ране находиться инородное тело? Наличие инородного тела увеличивает риск раневой инфекции. В ране может находиться инородное тело, даже если его не видно невооруженным глазом. В ране вероятно присутствие мелких осколков стекла, если пострадавший получил удар стеклянным предметом, наступил на стекло или был ранен разлетевшимися осколками стекла. Возможно ли повреждение сухожилия или нерва? При ранениях кисти (см. Главу -Переломы костей, травмы суставов и мышц ) вероятны повреждения нервов и сухожилий. Поверхностно расположенные нервы, повреждение которых возможно при относительно неглубоких порезах, находятся: ›› в области локтя со стороны мизинца — при повреждении нерва невозможно выпрямить безымянный палец и мизинец, и возникает онемение мизинца; ›› с наружной стороны голени сразу ниже колена — повреждение нерва приводит к формированию «свисающей стопы», когда ее невозможно согнуть в голеностопном суставе по направлению к голени; ›› на лице, непосредственно перед ушной раковиной — при повреждении нерва пострадавший не может нахмуриться, поднять бровь, открыть глаз или плотно сомкнуть веки, а также улыбаться. Прошел ли пациент полную вакцинацию против столбняка? (см. Главу - Предупреждение болезней и укрепление здоровья моряков).

Особо опасные раны

Следует срочно обратиться за медицинской консультацией с целью эвакуации пострадавшего в следующих случаях:

рана носит колотый характер: если вы не уверены в том, что рана неглубокая, и нет повреждений жизненно важных органов, нервов или кровеносных сосудов, следует считать, что пострадавший получил серьезную травму; раны с сильным или обширным размозжением тканей: например, если рука попала во вращающийся механизм; рана располагается в области предполагаемого перелома: лучше исходить из того, что любая рана рядом с переломом указывает на то, что перелом сложный: последствия неправильного лечения сложных переломов могут быть весьма серьезными; раны, возникшие в результате внедрения под кожу смазочных веществ или краски под давлением: кожная рана в этих случаях обычно небольшая, но возможно обширное повреждение тканей; при повреждении кисти, что часто встречается при таких ранах, последствия могут быть катастрофическим.

Удаление рыболовного крючка

✔ Что делать

Вымойте руки. Наденьте перчатки и защитные очки. Осмотрите рану на наличие: инородных предметов и грязи; повреждения нервов и сухожилий (особенно если рана находится над сухожилием); ›› если вы осматриваете порезанный палец, когда он выпрямлен, а порез был получен в тот момент, когда палец был согнут, вы не увидите концы поврежденного сухожилия в ране; для проведения тщательного осмотра может потребоваться местная анестезия (см. раздел ниже, Местная анестезия); ›› при необходимости местного обезболивания проверьте еще раз, не поврежден ли нерв, прежде чем вводить анестетик; если вы подозреваете, что в ране могут находиться осколки стекла, покажите пациента врачу в следующем порту, чтобы провести рентгеновское исследование и удалить осколки из раны. Если вы видите инородное тело, удалите его пинцетом. На рисунках 8.1 и 8.2 показано, как нужно удалять рыболовные крючки. Если вы подозреваете, что в ране присутствует инородное тело, но не можете его увидеть или нащупать, и обстоятельства получения травмы позволяют предположить, что в ране находится кусочек чистого стекла или металла, лучшим решением будет не трогать рану, чем пытаться извлечь инородное тело. Для остановки кровотечения из раны: закройте рану марлевым тампоном и оказывайте давление на место кровотечения в течение 10–15 минут; подождите 10 минут, прежде чем проверить, остановилось ли кровотечение; если кровь продолжает бить струей из раны, продолжайте оказывать давление; НЕ пытайтесь вслепую наложить кровоостанавливающий зажим на место кровотечения; если перерезана крупная артерия, требуется хирургическое вмешательство, и пациента необходимо эвакуировать в больницу; если в ране на коже кровоточит небольшая артерия, пережмите ее и ушейте рану (см. раздел ниже, Наложение швов на рану). Чтобы промыть рану: используйте шприц на 50 или 60 мл с иглой 19 калибра, предпочтительно тупой, так как для того, чтобы хорошо промыть рану, необходимо высокое давление и большой объем жидкости; смешайте одну часть повидон-йода с 10 частями питьевой воды (не используйте хлоргексидин или перекись водорода); промойте рану сильной струей из шприца: это должно удалить грязь, фрагменты ткани, сгустки крови и бактерии; повторите промывание несколько раз, используя в общей сложности 200–500 мл жидкости; следите за тем, чтобы брызги смешанной с кровью жидкости не попали вам в глаза: НАДЕНЬТЕ ЗАЩИТНЫЕ ОЧКИ. Если обстоятельства получения травмы позволяют предположить, что в ране могут находиться инородные тела, или есть вероятность повреждения сухожилия, после промывания осмотрите рану еще раз. Решите, как закрыть рану (см. раздел ниже, Как закрыть рану).

Альтернативный способ удаления рыболовного крючка

✘ Чего нельзя делать

Не сбривайте волосы вокруг раны: вы рискуете инфицировать рану или оставить в ней часть сбритых волос: состригите волосы или намочите их и зачешите от краев раны. Не сбривайте и даже не состригайте брови: они могут не вырасти вновь.

Закрытие раны

С помощью лейкопластыря

В случае небольшого чистого пореза можно использовать лейкопластырь в форме бабочки, который состоит из двух пластырей, соединенных между собой узким неклейким участком. Применение такого лейкопластыря эффективно, когда кожа эластична, например, у молодых людей, или когда она плотно прилегает к подлежащей ткани, например, на лице.

✔ Что делать

Убедитесь, что края раны сухие (рис. 8.3). Достаньте из упаковки лейкопластырь и снимите с него защитную пленку. Сведите вместе края раны, фиксируя пластырь по обе стороны от нее так, чтобы неклейкая полоска находилась над раной (рис. 8.4).

С помощью клея для кожи (жидкие швы)

Примечание

Клей для кожи, содержащий цианоакрилат, так же эффективен для закрытия ран, как и шовный материал, или даже более эффективен (за исключением некоторых ран, перечисленных ниже в разделе Раны различной локализации). Использование клея для кожи особенно эффективно: когда трудно поддерживать рану сухой; в случае небольших ран, края которых можно легко соединить без натяжения тканей. Клей для кожи также: устраняет необходимость наложения дополнительных повязок; является водонепроницаемым; не требует применения местной анестезии. Основной недостаток клея для кожи состоит в том, что он может попасть в глаза, склеить вместе пальцы или приклеить марлевые полоски или инструменты (особенно пластиковые пинцеты) к ране. Клей для кожи не следует использовать в следующих случаях: если кожа в области раны имеет значительную подвижность, например рана располагается над суставом; если рана находится во рту, так как влага не дает клею приклеиться к коже; если рана загрязнена; при образовании больших гематом в окружающих тканях; в случаях повреждения кожных покровов вокруг раны.

Наложение на рану лейкопластыря в форме бабочки

✔ Что делать

Промойте и осмотрите рану. Предупредите пациента, что в процессе высыхания клея выделяется тепло. Сам пациент или ваш помощник помещает пальцы с двух сторон от раны, отступив от ее края примерно на 2 см, и надавливает на кожу внутрь и по направлению к ране, сводя ее края вместе (следите за тем, чтобы клей не попал на пальцы, иначе они приклеятся к коже больного). Убедитесь, что кровотечение остановилось, и что кожа сухая (кровь из раны или влага на коже будут препятствовать склеиванию раны). Непрерывным плавным движением аккуратно нанесите тонкий слой клея на края раны таким образом, чтобы он на 5–10 мм выходил за них. Избегайте попадания клея в рану. Удерживайте края раны вместе в течение 40–45 секунд, чтобы клей схватился. Если не удалось хорошо сопоставить края раны, удалите клей при помощи вазелина и повторите процедуру еще раз. Нанесите три–четыре слоя клея на рану и вокруг нее так, чтобы клей выходил на 10 мм за края раны со всех сторон. Прежде чем наносить следующий слой клея, подождите, пока высохнет предыдущий слой: каждый последующий слой сохнет дольше, чем предыдущий. Не прикасайтесь к ране, пока последний слой клея не высохнет. Пациент может принимать душ, но нельзя тереть область раны и долго держать ее под водой. После душа рану следует промокнуть сухим полотенцем. Посоветуйте пациенту в течение 7–10 дней не принимать ванну, к этому времени клеевая пленка уже отпадет.

Наложение швов на рану

Примечание

Цель наложения швов состоит в удержании краев раны вместе, чтобы она заживала первичным натяжением. Не следует накладывать швы в случае: если края раны трудно соединить; ИЛИ если края раны можно надежно соединить без швов; ИЛИ если заживление первичным натяжением маловероятно. Плохо наложенные швы увеличивают риск присоединения инфекции и образования некрасивых рубцов — в большей степени, чем использование клея для кожи или наложение обычной повязки. При наложении швов образуется новая рана и происходит внедрение инородного тела (шовный материал) в ткани: поэтому риск инфицирования увеличивается практически так же, как и при попадании в рану любого другого инородного тела. Шовный материал должен быть достаточно крепким, а иглы достаточно длинными, чтобы на глубокие раны можно было накладывать швы приблизительно круглой или квадратной формы. При выборе шовного материала примите во внимание, что: толщина шовного материала определяется номером на упаковке: ›› 1–0: толстые нити; подходят для больших ран волосистой части головы; ›› 3–0: подходит для большинства ран на руке или ноге; ›› 5–0: тонкие нити; подходят для ран на лице у взрослых людей; шовный материал из плетеных шелковых нитей (обычный «нерассасывающийся» шовный материал) является самым простым в использовании; чем толще шовный материал, тем толще и длиннее должна быть игла; большинство современных шовных материалов представляет собой нить с уже прикрепленной иглой. Хирургические иглы для сшивания кожи изогнуты и имеют треугольную форму в поперечном сечении, при этом один из краев заострен — режущий край. Наиболее распространены следующие два вида игл: «режущая игла» (с режущим краем на вогнутой стороне иглы), которая лучше всего подходит для относительно мягкой кожи; «обратно-режущая игла» (с режущим краем на выпуклой стороне иглы), которая лучше всего подходит для толстой кожи, например на подошвах ног.

✘ Чего нельзя делать

Нельзя накладывать швов больше, чем необходимо для удержания краев раны вместе. Нельзя накладывать швы, если вы не уверены, что под кожей нет никаких важных анатомических структур. Нельзя пытаться швами насильно свести края раны: натянутые швы могут нарушить приток крови к ране, способствуя ее инфицированию и замедлению заживления. Нельзя ушивать загрязненные раны или раны с инородным телом внутри. Нельзя ушивать глубокие проникающие раны, которые невозможно полностью промыть. Нельзя ушивать раны, ткани вокруг которых размозжены или имеют обширные гематомы. Нельзя ушивать рану, с момента получения которой прошло 8 и более часов. НИКОГДА нельзя ушивать раны на пальцах: вы легко можете повредить нервы, кровеносные сосуды и сухожилия. Лучше наложите повязку.

✔ Что делать

Поперечный срез ушитой раны

Приготовьте следующие инструменты и материалы: одну упаковку шовного материала, который вы выбрали; иглодержатель; маленькие ножницы; зубчатый хирургический пинцет; почковидный лоток. Простерилизуйте иглодержатель, ножницы, пинцет и лоток путем кипячения в течение 20 минут. Положите стерильные иглодержатель, пинцет и ножницы в лоток. Вымойте руки. Наденьте чистые перчатки. Откройте упаковку шовного материала и положите иглу с нитью в стерильный лоток. Закрепите иглу в иглодержателе (зажимать иглу следует ближе к ее середине; если вы зажмете иглу ближе к той ее части, где она соединяется с нитью, игла будет сгибаться при попытке проколоть кожу). Зубчатым хирургическим пинцетом захватите дальний от вас край раны. Удерживая иглу перпендикулярно к коже, резким движением вколите иглу на всю толщину кожи. Помните, что ход иглы должен приблизительно соответствовать кругу или квадрату, чтобы расстояние от края раны до точки, где игла проникает в кожу, составляло примерно половину глубины раны (рис. 8.5). Поверните иглодержатель так, чтобы острие иглы стало не перпендикулярно, а параллельно коже. Убедитесь, что игла вышла из боковой стенки раны у ее дна. Откройте иглодержатель и отпустите иглу, затем захватите ее выступающий в ране кончик и вытащите иглу из раны. Вновь закрепите иглу в иглодержателе ближе к ее середине. Зубчатым хирургическим пинцетом захватите кожу противоположного края раны. Вколите иглу в стенку раны напротив точки в противоположной стенке, из которой до этого появлялось острие иглы. Проведите иглу вверх через всю толщину кожи так, чтобы она вышла из края раны напротив точки входа иглы в кожу на противоположном краю раны, желательно на том же расстоянии от края раны; примечание: важно, чтобы место выхода иглы из кожи находилось напротив места входа иглы на противоположном краю раны, в противном случае будет нарушена правильная форма шва; менее важно, чтобы место выхода иглы из кожи находилось на таком же расстоянии от края раны, как и место входа иглы на противоположном краю раны. Протяните иглу и нить через рану с помощью пинцета или иглодержателя и обрежьте нить так, чтобы по обе стороны от раны осталось не менее 15 см шовного материала. Чтобы свести вместе края раны, завяжите хирургический узел (два витка в первом узле), прилагая усилие, достаточное для того, чтобы удержать края раны вместе, но не более того (рис. 8.6). После того как вы завязали узел, отрежьте концы нитей, оставив кончики длиной около 5–10 мм, чтобы в дальнейшем без труда снять швы. Убедитесь, что швы наложены под прямым углом к линии раны. Наложите дополнительные швы, чтобы рана не разошлась; примечание: расстояние между швами должно примерно равняться расстоянию между точкой, в которой каждый шов входит в кожу, и краем раны, или составлять половину глубины раны (рис. 8.7). Как только вы закончите наложение швов, поместите иглу в контейнер для сбора использованных острых одноразовых предметов. Подумайте о снятии и повторном наложении швов, если после ушивания раны ее кожные края вворачиваются внутрь раны, что может привести к образованию некрасивого рубца; примечание: такая проблема особенно характерна для ранений ненатянутой кожи, например, на предплечьях, или если швы наложены слишком близко к поверхности кожи. Если швы наложены не слишком глубоко, и если ткани эластичны, как у молодых людей, вы можете попробовать вывернуть кожу из раны с помощью хирургического пинцета. Также можно использовать «матрасный» шов, чтобы предотвратить вворачивание кожи в рану. После наложения швов наложите неприлипающую марлевую повязку на область раны, после чего накройте ее слоем сухой марли: не накладываете повязку на небольшие раны волосистой части головы или на раны в труднодоступных местах, вероятность загрязнения которых мала. Через 24 часа смените повязку и аккуратно промойте рану водой с мылом, чтобы удалить запекшуюся кровь над швом. Через 48 часов удалите повязку и оставьте рану открытой. Снимите швы через: пять дней при ранах на лице; семь дней при ранах на волосистой части головы; 7–10 дней при ранах другой локализации. Для удаления швов: приготовьте хирургический пинцет, повидон-йод, марлевые салфетки, ножницы или скальпель; обработайте область раны салфеткой, смоченной в растворе повидон-йода; пинцетом захватите один конец нити и приподнимите шов над кожей; заведите лезвие скальпеля под шов и разрежьте нить в направлении от кожи; пинцетом осторожно вытяните нить.

Местная анестезия

Если ушивание раны вызывает у пациента больше болевых ощущений, чем сама рана, в таких случаях можно использовать местную анестезию. Применение местного обезболивания обязательно, если при ушивании раны требуется точность и аккуратность, например, при ушивании раны губы.

✔ Что делать

Введение местного анестетика

Для местного обезболивания следует использовать 1% раствор лидокаина, но не более 20 мл единовременно; примечание: лидокаин вызывает чувство жжения в месте инъекции, но лишь до тех пор, пока анестезия не начнет действовать; в больших дозах лидокаин может вызывать судороги и нарушения сердечного ритма. Введите анестетик непосредственно в стенки раны: введение анестетика в неповрежденную кожу с обеих сторон раны более болезненно. Введите иглу в стенки раны непосредственно под кожей на глубину около 1 см. Немного вытяните поршень, чтобы убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. Введите достаточное количество анестетика, что должно вызвать видимый отек тканей вокруг раны (рис. 8.8). Действие местной анестезии длится около 20 минут, так что, если рана большая, и вы недостаточно опытны, и, вероятно, ушивание раны будет происходить медленно, обезболивайте только около двух сантиметров раны за один раз.

Раны различной локализации

Губы

При ушивании раны губы граница между ее розовой частью и обычной кожей (красная кайма губы) должна быть сопоставлена очень точно: смещение на 1 мм будет заметным.

✔ Что делать

Ушивание раны губы

Осторожно выровняйте края красной каймы губы, наложив первый шов точно на эти края с каждой стороны раны (рис. 8.9). Используйте только минимальное количество местного анестетика и вводите его исключительно в красную кайму губы, так как введение большого объема анестетика в окружающие ткани может изменить форму губы. Если же красную кайму губ почти всегда нужно зашивать, внутреннюю поверхность губ обычно не зашивают, но при условии, что кровотечение остановилось, и края раны сведены вместе.

Язык

Раны языка часто являются следствием травмы лица и челюсти. Поскольку обычно раны языка сильно кровоточат, есть вероятность упустить из вида более серьезные травмы. Небольшие раны языка не требуют наложения швов. При больших ранах языка может потребоваться ушивание, производить которое необходимо в больнице.

✔ Что делать

Прощупайте челюсть на наличие болезненности. Спросите пациента, есть ли у него ощущение, что верхние зубы не сопоставляются с нижними: данный симптом может указывать на перелом челюсти.

✘ Чего нельзя делать

Не пытайтесь ушить небольшие раны языка: вам вряд ли удастся остановить кровотечение. Если кровотечение из раны на языке не останавливается, что случается довольно часто из-за того, что сложно произвести сдавливание языка для остановки кровотечения и обеспечить его неподвижность: уложите пациента лицом вниз, чтобы кровь не попала в дыхательные пути; попросите пациента прижать к ране кубик льда, что сузит кровеносные сосуды и позволит выполнить сдавливание раны.

Ушные раковины и нос

Ушные раковины и кончика носа состоят из хряща, покрытого кожей.

✔ Что делать

Наложение повязки на поврежденную ушную раковину.

Если хрящ не разрезан и не порван, закройте кожную рану с помощью пластыря в форме бабочки или клея для кожи (см. выше). Если имеется такой дефект кожи, при котором ее не хватает, чтобы полностью закрыть хрящ после ушивания раны, оставьте ее открытой. Наложите стерильную повязку (рис. 8.10) и постарайтесь показать пострадавшего врачу-специалисту как можно скорее.

✘ Чего нельзя делать

НЕ накладывайте швы на хрящ.

Веки

При ранениях внутренней половины век (по направлению к внутреннему углу глаза) могут повреждаться слезные протоки: пациента необходимо показать врачу-офтальмологу в следующем порту.

При неправильном хирургическом лечении ранений век могут возникнуть отдаленные осложнения: такие пациенты обязательно должны обратиться к врачу-офтальмологу или пластическому хирургу в следующем порту.

Колотые раны подошв стоп

Причинами колотых ран подошв стоп могут быть гвозди, осколки стекла, швейные иглы или занозы. Поскольку предмет, вызывающий повреждение, внедряется в ступню под действием веса всего тела, он часто проникает глубоко, и рана может доходить до костей или суставов. Основной риск при колотых ранах ступней связан с инфекцией, независимо от наличия или отсутствия инородного тела в ране. В большинстве случаев для обнаружения и удаления инородных тел и обеспечения надлежащего дренирования раны необходимо хирургическое вмешательство.

✔ Что делать

Если судно находитесь в порту, пациент как можно скорее должен обратиться к врачу. Для обнаружения инородного тела, как правило, необходимо провести рентгенологическое исследование: если это невозможно, а при ходьбе возникает боль, пациент должен соблюдать покой до тех пор, пока ходьба не перестанет причинять боль, или пока его не осмотрит врач. Если есть признаки инфекции — и только в этом случае — нужно давать больному по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки и обратиться за медицинской консультацией.

✘ Чего нельзя делать

Не давайте пациенту антибиотики, если нет признаков инфекционного процесса. Не зондируйте рану.

Раневая инфекция

Определенная бактериальная контаминация раны после травмы неизбежна. Инфекция возникает при попадании в рану некоторого количества бактерий и при наличии условий для их размножения. Раны от укусов собак обычно не инфицируются. Кошачьи и человеческие укусы могут стать причиной серьезной инфекции.

Признаки и симптомы

Покраснение кожи, повышение ее температуры, отек и боль в области раны, возникающие спустя 48 часов после ранения, или выраженное усиление этих симптомов в более ранние сроки.

✔ Что делать

Удалите сгустки крови и остатки инородных тел из раны. Если рана была ушита, осмотрите ее на предмет натяжения швов в любой ее части, которое может возникнуть в результате отека тканей или скопления гноя в ране. Если имеется натяжение швов, снимите их и обеспечьте пассивное дренирование раны. В случае выраженного покраснения и отека, и если в течение 24 часов не наступает улучшение, начните давать больному по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки. Если воспаление проходит, оставьте рану заживать вторичным натяжением. Наложите на рану влажно-высыхающую повязку (см. ниже). В случае воспаления в месте кошачьего укуса, давайте больному по 500 мг ципрофлоксацина перорально два раза в сутки. В случае воспаления в месте человеческого укуса, давайте по одной таблетке препарата амоксициллин + клавуланат, 875/125 мг, два раза в сутки. В случае попадания в рану морской воды или воды из реки, озера или пруда возможно развитие опасной для жизни инфекции: если покраснение и отек распространяются далеко за пределы места ранения, или если пациенту становится хуже, срочно обратитесь за медицинской консультацией.

Перевязка ран, которые не могут быть закрыты

Если рана заживает вторичным натяжением, на нее необходимо наложить повязку, чтобы место ранения оставалось влажным и чистым. На рисунках 8.11 и 8.12 показано, как накладывать повязки на раны грудной клетки и волосистой части головы.

Наложение повязки при ранении волосистой части головы.

✔ Что делать

Наложите влажно-высыхающую повязку следующим образом: намочите кусок хирургической марли физиологическим раствором; положите марлю в рану или на нее; накройте рану двумя или тремя слоями сухой марли; закрепите повязку бинтом или пластырем; примечание: ›› по мере того как марля высыхает, она прилипает к раневой поверхности, и когда марлю удаляют, бактерии и жидкость, которая просочилась из раны, удаляются вместе с марлей; меняйте повязку два раза в день до тех пор, пока все дно раны не станет розовым, без каких-либо признаков воспаления или нагноения; наложите неприлипающую марлевую повязку; меняйте повязку через день.

Литература

Международное руководство по судовой медицине - Всемирная Организация Здравоохранения [2014]

About us

The most powerfull maritime job search platform, business and employment-oriented social network. We provide actual vacancies for seafarers and shore based personnel and cover all aspects of social media networking for all who wish to involve in highly growing community of business, science and maritime-related industry.

© СrewTraffic. All rights reserved.