Токсические опасности на судах. Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с перевозкой опасных грузов.

​Токсические опасности на судах

Maritime blog

​Токсические опасности на судах

Токсические опасности на судах.

Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с перевозкой опасных грузов.

Острые отравления развиваются при однократном воздействии на организм определенного количества химического вещества, обладающего токсическими свойствами. Различают производственные отравления, возникающие при несоблюдении правил техники безопасности и авариях на химических предприятиях и в лабораториях. Преимущественное распространение имеют бытовые отравления, которые можно различить на: 1. алкогольные интоксикации. 2. случайные бытовые отравления. 3. суицидальные, предпринятые с целью самоубийства. Случайные отравления вызваны ошибочным приемом внутрь домашних медикаментов, инсектицидов, медикаментов для наружного применения и т.п при неправильном их хранении в посуде из - под напитков, чаще алкогольных. Особое место среди них занимают «терапевтические» отравления, развивающиеся при злоупотреблении многочисленными лекарственными средствами и при самолечении. «Детские» отравления, особенно в возрасте до 5 лет, когда дети, привлеченные внешним видом многих лекарств и их упаковкой, глотают яркие таблетки. Имеют место редкие случаи «медицинских» отравлений в лечебных учреждениях при ошибке дозировки лекарства и способе его введения в организм. Имеют место «биологические» отравления вследствие попадания внутрь растительных ядов, а также при укусах ядовитых насекомых, змей, уколы о шипы ядовитых рыб и других морских животных. Токсические вещества попадают в организм человека: 1. через рот; 2. через дыхательные пути; 3. через кожные покровы; 4. при внутривенном, внутримышечном и подкожном введении. Токсические вещества могут вызвать местные повреждения глаз, кожи, возможны аллергические реакции.

Эффективность действия ядовитых веществ может быть внезапной и резко вы- раженной или постепенной и нарастающей. Поражающее действие токсических веществ может быть постоянным или временным В любом случае необходимо считать каждое химическое вещество каким - либо образом попавшее в организм человека, вредным, пока не будет узнано, что это не так. Независимо от причины отравления лечение должно быть быстрым. Своевременное лечение может предотвратить возникновение связанных с отравлением осложнений. Диагностика отравлений облегчается, если на возможную причину указывает один или несколько из следующих факторов: 1. Обстоятельства несчастного случая, например, утечка химического вещества. 2. Характер наблюдаемых симптомов отравления и их временная связь с недавним воздействием химических веществ. 3. Эпидемические аспекты, например, наличие нескольких пострадавших с одинаковыми симптомами. Следует помнить, что: 1. Симптомы отравления некоторыми ядовитыми веществами напоминают симптомы естественных болезней (рвота, понос, коллапс) 2. Если на корабле находится груз химических веществ, то вовсе необязательно, что именно эти вещества вызвали отравление (нужно доказательство утечки вещества). 3. Отдельные люди могут подвергнуться воздействию химических веществ в разное время или в разной степени во время одного и того же происшествия, и поэтому они могут заболеть или иметь симптомы неодинаковой тяжести. 4. Люди по разному реагируют на ядовитые вещества в зависимости от состояния здоровья, конституции и степени воздействия на них таких веществ. Отравление может иметь три стадии развития: латентная (или скрытая), активная и поздняя. Латентная стадия - это период от момента попадания ядовитого вещества в организм до момента появления первых симптомов или ощущений отравления. Активная стадия - яркое проявление симптомов отравления. Зачастую разные токсичные вещества вызывают появление одинаковых симптомов, поэтому и лечение бывает одинаковым. Общие симптомы отравления:  головная боль;

 тошнота и рвота;  головокружение;  потеря сознания;  судороги;  боль. К признакам тяжелого отравления относятся:  частый и слабый пульс;  серый и синюшный цвет кожи;  сильная одышка;  длительная потеря сознания. В последней стадии отравления, если в организм попало небольшое количество токсичного вещества, симптомы отравления постепенно исчезают. При значительном количестве или продолжающемся поступлении токсичных веществ в организм состояние больного ухудшается и присоединяются осложнения в виде:  удушья;  бронхита;  пневмонии;  отека легких;  сердечной недостаточности;  сосудистого коллапса;  печеночной или почечно - печеночной недостаточности.

Цели неотложной помощи при острых отравлениях

1. Немедленное выведение яда из организма. 2. Срочное обезвреживание яда при помощи противоядий. 3. Поддержание основных жизненных функций организма. Необходимо установить причину отравления, выяснить характер ядовитого ве- щества и путь его поступления в организм, установить время приема и количество принятого яда, его концентрацию, дозировку лекарственного препарата. В случае воздушного поступления яда, необходимо пострадавшего вывести или вынести из зараженной атмосферы. Для индивидуальной защиты необходимо иметь противогаз.

Обязательным условием при попадании яда в желудок является его промывание, даже спустя 10 - 12 часов после отравления, особенно у лиц с попыткой к самоотравлению, т.к. они могут скрывать время приема яда, а также потому, что некоторые яды могут поступать в желудок вторично из кровеносного русла. При промывании желудка больным дают активированный уголь до 1 грамма - 1 - 2 таблетки. Больным, находящимся в бессознательном состоянии промывание желудка проводится зондом, вводимым через нос, удаление жидкости проводится шприцем. Больным с отравлениями кислотами и щелочами перед промыванием желудка подкожно или внутривенно вводят 1 мл - 0,1 % атропина, 1 мл - 2 % папаверина и 1 мл - 1 % раствора морфина. При подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств следует к месту введения положить холод на 6 - 8 часов, в место инъекции вводят 3 мл - 0,5 % новокаина с 0,3 - 0,5 мл - 0,1 % раствора адреналина. Если доза введенного препарата большая и существует угроза смерти, то в месте инъекции делают глубокий крестообразный разрез (+) и накладывают повязку с раствором натрия хлорида (поваренная соль) - 10 %. Для удаления яда из кровеносного русла используют водную нагрузку - больным дают обильное питье щелочных минеральных вод - до 3 - 5 литров в сутки; можно подкожно вводить 0,9 % раствор поваренной соли (физиологический раствор) или 5 % глюкозы до 3 - 5 литров с параллельным введением мочегонных средств - новурит - 1 мл или лазикс 40 - 120 мг внутримышечно. Нельзя делать водную нагрузку при отеке легких и почечной недостаточности, При отравлении барбитуратами (люминал, гексенал, тиопентал натрия и др.), а также алкоголем, вводят внутривенно, капельно, 1500 - 2000 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия (сода). Нарушения дыхания. При механическом нарушении дыхания (западение языка, рвотные массы, жидкость) - необходимо тампоном на зажиме удалить препятствие дыханию. При остановке дыхания от прекращения работы центров дыхания в головном мозге (асфиксия, утопление и др.) необходима искусственная вентиляция легких. При упадке сердечной деятельности необходимо введение:  кордиамин - 1 мл - внутримышечно (в/м)  кофеин 20 % - 2,0 мл - в/м 0,2 % - 2,0 мл норадреналина  500 мл - 5 % глюкозы или полиглюкина.

При отеке легких - кислород, увлажненный спиртом через носовой катетер, уменьшают количество вводимой в организм жидкости. Вводят мочегонные - лазикс - 40 - 120 мг в вену. Токсический отек легких, возникающий при вдыхании и ожоге верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака крепких кислот, а также фосгена и др. раздражающих веществ, необходимы ингаляции в виде аэрозолей с преднизолоном, эфедрином, новокаином, димедролом.

Неотложная помощь при некоторых отравлениях.

Аминазин (лекарственное средство) Смертельная доза - 6 грамм. При приеме внутрь токсических доз аминазина быстро развивается редкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота. Возможно появление судорог, потеря сознания. Коматозное состояние неглубокое, зрачки сужены, слизистые оболочки розовые, пульс учащен, артериальное давление снижено. Иногда отмечается покраснение и отек участков кожи при больших количествах принятого аминазина появляется желтуха. Смерть наступает от паралича дыхательного центра и коллапса (упадка сердечной деятельности). Лечение: 1. Промывание желудка через зонд. 2. Мочегонные - маннитол - 10 % - по 1 – 2 гр. на 1 кг веса больного, фурасемид - 1 - 2 мл, гидрокарбонат натрия (сода) 4 % - 1500 мл. 3. Бемегрид - 0,5 % - 10 мл внутривенно, медленно. 4. Кофеин - 10 % - 1 - 3 мл в/м 5. Эфедрин - 5 % - 2,0 мл в/м. 6. Мезатон 1 % - 1,0 мл в/м 7. Витамины: В 1 - 5 % - 4 мл, В2 - 250 - 500 мг в/м. Антикоагулянты (гепарин, дикумарин, пелептан, фенилин) При передозировке этих препаратов развиваются кровотечения - носовые, маточные, желудочные, кишечные и т.п., гематурия (кровь в моче). Появляются множественные кровоизлияния в кожу, мышщы, внутренние органы. Смерть наступает от массивных кровотечений.

Лечение: 1. Витамин К - 1 % - 5 мл внутривенно 2. Хлорид кальция - 10 % - 10 мл внутривенно 3. Эксилонаминокапроновая кислота - 250 мл внутривенно, капельно 4. Рутин - 0,04 гр. - внутрь (через рот). Антифриз - смесь гликолей (тормозная жидкость). Смертельная доза - 100 мл. При приеме антифриза внутрь вначале наступает легкое алкогольное опьянение при хорошем самочувствии. Спустя 5 - 8 часов появляются боли в подложечной области, сильная жажда, головная боль, боли в животе, пояснице, рвота, понос. Кожа сухая, покрасневшая, слизистые оболочки синюшного цвета. Появляется возбуждение, расширение зрачков, повышается температура. При тяжелых отравлениях наступает потеря сознания. Дыхание глубокое, шумное, наступает отек легких, коллапс. Через 3 - 4 дня развивается почечная недостаточность - мало выделяется мочи, появляется желтушность. Смерть наступает через 2 - 3 недели от мочекровия или в остром периоде, сразу после отравления от токсического поражения мозга. Лечение: 1. Промывание желудка через зонд. 2. Мочегонные - фурасемид - 1 - 2 мл. 3. Этиловый алкоголь (спирт) 30 % - из расчета по 1 мл на 1 кг веса в течение 2 - х суток, внутрь. 4. Кальция хлорид - 10 % - 10 - 20 мл внутривенно. 5. Сердечно - сосудистые - кордиамин 1 - 2 мл, кофеин - 10 % - 1 - 3 мл.

Грибы ядовитые.

Бледная поганка (яд - фаллоидин и аманитин). Через 6 - 8 часов после употребления грибов возникают: неукротимая рвота, боли в животе, понос с кровью. На 2 - 3 день - желтуха, отсутствие мочи, развивается коматозное состояние, зрачки очень широкие, падает артериальное давление.

Лечение: 1. Промывание желудка через зонд. 2. Слабительное внутрь - 50 мл магнезии. 3. Глюкоза 40 % - до 250 мл с 15 единицами инсулина внутривенно, капельно 4. Преднизолон до 100 мг или гидрокортизон до 300 мг в сутки в/м. 5. Унитол - 5 % - 30 мл в/м 6. Полиглюкин - 400 мл в/венно, капельно. 7. Изотонический раствор (раствор поваренной соли NaCl - 0,9 %) - до 3 – 4 литров в сутки в/венно. 8. Сердечно - сосудистые средства. 9. Витамины: В12 - до 800 мг. Вит. С - до 1 - 2 гр. в сутки. Мухоморы (яд - мускарин) Не позже, чем через 2 часа возникает рвота, повышенное потоотделение, слю- нотечение, боли в животе, резкое сужение зрачков, понос, одышка, урежение пульса, падение артериального давления, возможны судороги, галлюцинации. Лечение: 1. Промывание желудка 2. Атропин - 0,1 % - 1 - 2 мл подкожно. 3. Изотонический раствор внутривенно до 1500 мл (1,5л) 4. При судорогах - 25 % - 10,0 мл магнезии. Сморчки, строчки (яд - гельвеловая кислота). При отравлении появляются: рвота, понос, через 6 - 12 часов - желтуха, моча темного цвета. Лечение: 1. Промывание желудка 2. Солевое слабительное - внутрь 50 - 100 мл магнезии. 3. Новокаин - 2 % - 50 мл с глюкозой 5 % - 500 мл в/венно, капельно. 4. Гидрокарбонат натрия (сода) 4 % - до 1000 мл в/венно, капельно

Кислоты крепкие

Токсическое действие обусловлено прижиганием тканей, а также резорбцией (всасыванием в ткани организма). Сразу после поступления крепкой кислоты внутрь отмечаются резчайшие боли в полости рта, по ходу пищевода и в эпигастрии (где расположен желудок), Появляется рвота с кровью, слюнотечение, отек гортани, коллапс. Живот напряжен, при прощупывании резко болезненный. Часто появляется трахеобронхит и пневмония. Смерть может наступить в первые часы после приема кислоты. Лечение: 1. Обезболивающие - 1 % - 1 - 2 мл морфина с 0,1 % - 1 мл атропина подкожно или в/венно. 2. Промывание желудка через зонд, несмотря на кровь в желудочном содержимом. 3. Преднизолон до 100 мг в/венно или гидрокортизон до 300 мг в/венно. 4. Сердечно - сосудистые средства (кордиамин, коргликон, кофеин). 5. Натрия гидрокарбонат (сода) - 4 % - до 1500 мл в/венно. 6. Холод на живот. 7. Внутрь - 100 гр подсолнечного масла + 2 гр. анестерина + 1 гр. тетрациклина. 8. Витамины: В12 - 400 мкг, В1 - 2 мл - 5 %, В6 - 2 мл - 6 % раствора в/мышечно. 9. Викасол - 1 % - 5,0 в/мышечно. 10. Антибиотики: пенициллин - 300 000 ЕД в 0,5 % - 3 мл новокаина в/мышечно. 11. Голод - не давать есть. Пить только небольшое количество ледяной воды (очень холодной).

Синильная кислота и её соли - цианиды. Смертельная доза - 0,05 г, цианида калия - 0,25 г При поступлении внутрь смертельных доз развивается приступ судорог, резкий цианоз (посинение) кожи и слизистых оболочек, через несколько минут наступает смерть. При меньших дозах возникает резкая головная боль, тошнота, рвота, боль в животе. Появляется и нарастает слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания. Кожа гиперемирована, слизистые оболочки цианотичны (синюшные). Смерть может

наступить через несколько часов при явлениях острой сердечнососудистой недостаточности и остановки дыхания. Лечение: 1. Вдыхание паров амилнитрита (2 - 3 ампулы, по одной выливают на тампон и дают нюхать). 2. Промывание желудка через зонд лучше перманганатом калия 1:1000 (марганцовка бледно - розового цвета) или тиосульфатом натрия - 0,5 %. 3. Нитрит натрия 1 % - 10 мл в/венно ( очень медленно! ) в течение 10 минут 2 - 3 раза. 4. Тиосульфат натрия 30 % - 50 мл в/венно + 1 % - 50 мл метиленового синего + 40 % - 20 - 40 мл глюкозы. 5. Вит. «В 12» - до 1000 мкг в сутки (несколько приемов); вит. «С» - 5 % - 20 мл в/венно. Спирт метиловый (метанол, древесный спирт). Токсическое действие обусловлено образованием в организме человека формальдегида и муравьиной кислоты. Смертельная доза от 60 до 100 мл. При употреблении метилового спирта алкогольное опьянение выражено слабо. Чаще первыми симптомами отравления являются: сильная головная боль, нарушение зрения - мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения, боли в ногах, жажда. Кожные покровы сухие, покрасневшие, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Зрачки расширены, реакция их на свет слабая. Пульс частый, замедляется до нарушения ритма, артериальное давление падает. Сознание становится спутанным, возможны судороги. Смерть наступает от паралича дыхания и коллапса. Лечение: 1. Промывание желудка. 2. Солевое слабительное. 3. Этиловый алкоголь 30 % - 100 мл внутрь, затем каждые 2 часа по 50 мл 4 - 5 раз. В последующие 2 - 3 суток по 100 мл в день. 4. При коматозном состоянии (без сознания) У/а раствор алкоголя по 1 мл на 1 кг веса больного в/венно. 5. Преднизолон 25 - 30 мг в/венно или внутрь в таблетках. 6. Мочегонные - фурасемид 2 - 3 мл. 7. Вит. «С» - 5 % - 20 мл в/венно. 8. При слепоте - глюкоза 40 % до 200 мл +2 % - 20 мл новокаин в вену капельно.

9. Сердечно - сосудистые средства. Спирт этиловый (алкоголь) Смертельная доза 96 % спирта - 200 мл. При приеме внутрь токсических доз этилового спирта после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается коматозное состояние. Холодная липкая кожа, покраснение лица и конъюктивы глаз, понижение температуры тела, повторная рвота, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Зрачки сначала сужены, а затем расширяются. Дыхание замедленное, клокочущее, цианоз (посинение) лица. Артериальное давление падает. Смерть наступает от остановки дыхания и сердечно - сосудистой недостаточности. Лечение: 1. Промывание желудка. 2. Атропин - 0,1 % - 1,0 мл п/кожно. 3. Кордиамин — 1 мл в/мышечно. 4. Кофеин - 10 % - 2,0 мл п/кожно, в/мышечно. 5. Бемегрид 0,5 % - 10 мл в/венно, можно повторять. 6. Витамины В 1 и В 6. 7. Раствор соды 4 % до 1500 мл в сутки в/венно капельно. 8. Антибиотики.

Укусы змей.

При укусе гадюки возникают сильная боль и массивный отек в месте укуса, который быстро распространяется на значительную поверхность тела. Появляются выраженные подкожные кровоизлияния, сонливость, обморок, в других случаях - возбуждение и судороги. Смерть наступает редко, обычно через сутки и более при явлениях коллапса и остановки дыхания. Укус кобры менее болезненный, но более опасный: быстро возникают расстройства речи и глотания, опущение верхних век (птоз), затемнение сознания, паралич двигательной мускулатуры. Смерть наступает через 1 - 6 часов от паралича дыхательных мышц.

Лечение:

1. Шина на конечность. 2. Холод на место укуса. 3. Промывание ранки 1 % раствором марганцово - кислого калия. 4. Инъекция в место укуса 3 мл - 0,5 % раствора новокаина + 0,3 мл - 1 мл - 0,1 % раствора адреналина. 5. Введение противозмеиной сыворотки. 6. Обезболивание - 2 % - 1,0 мл промедола. 7. Жгут на конечность выше места укуса.

Фосфороорганические вещества (тиофос, карбофос, дихлофос и др.) Отравления возможны при поступлении яда внутрь, через дыхательные пути, слизистые оболочки и неповрежденную кожу.

При остром отравлении можно различить три стадии. В первой стадии наблюдается психомоторное возбуждение, усиленная потливость, чувство стеснения в груди, одышка. Появляются влажные хрипы в легких, боли в животе, жидкий стул, повышается артериальное давление. Во второй стадии возникают мышечные подергивания или генерализованные (общие) миофибрилляпии, клонико - тонические судороги, напряжение мышц грудной клетки, нарушение дыхания из - за усиленного выделения слизи в бронхах, одышка. Коматозное состояние. В третьей стадии происходит угнетение дыхания до полной остановки, паралич дыхательных мышц, падение артериального давления, паралич сердца.

Лечение: 1. Промывание желудка через зонд. 2. В первой стадии 2 - 3 мл - 0,1 % р - ра атропина подкожно, аминазин 2,5 % - 2,0 мл в/мышечно, магнезия 10 % - 10,0 в/мышечно. Во второй стадии - 3 мл - 0,1 % р - ра атропина п/кожно + 20 мл - 40 % глюкозы в/венно; 1 мл - 2,5 % бензогексония в/венно; 4 % - 1000 мл раствора соды.

Продолжение - Токсические опасности на судах

RSS
No comments yet. Be the first to add a comment!
Loading...

Subscriptions

All logbook
LOGBOOK from Aleksandr Makarov
LOGBOOK/Maritime industry
LOGBOOK/Maritime industry from Aleksandr Makarov